原创林洁医师呼吸天使
在呼吸科门诊中，常常有家属抱怨患儿顽固的清嗓、声音嘶哑、咽喉部异物感以及经久不愈的咳嗽。甚至有患儿会出现频繁的喘鸣、吐奶、发育落后。当出现上述情况时，我们要警惕是不是发生了咽喉反流。
问
什么是咽喉反流？
咽喉反流性疾病是指胃内容物（含胃酸及胃蛋白酶）反流至食管上括约肌以上部位（包括喉部、咽部、鼻腔、气管等），造成局部粘膜损伤，表现为咽异物感、咳嗽、声嘶等一系列症状的一类疾病。随着对儿童呼吸消化道相关研究的不断深入，越来越发现儿童吞咽困难、哮喘、睡眠呼吸暂停、鼻炎、鼻窦炎、中耳炎等常见病与咽喉反流密切相关。
问
咽喉反流有哪些危害？
咽喉反流通常会引起声音嘶哑、咽部异物感及慢性咳嗽，同时也会诱发哮喘或鼻窦炎等疾病。另外，慢性咽喉炎、声带息肉声带小结、声带接触性肉芽肿等都有可能与咽喉反流相关。由于这些症状刚出现时比较轻微且不典型，因此大家常常以为自己着了凉，随便吃点感冒药应付一下。以至于病情逐渐加重。
问
咽喉反流的症状有哪些？
咽喉反流的症状较为多样，其主要症状有：慢性咳嗽、声音嘶哑、咽异物感、咽痒、频繁清嗓、咽黏液增多、哮喘、吞咽困难、吞咽痛等。婴幼儿咽喉反流可表现为呼吸暂停、喉鸣、喘鸣、间歇性紫绀、进食困难、生长受限、频繁呕吐、喂养困难等。较大儿童与成人表现类似，此外，还可以出现耳痛、鼻后滴漏、声音嘶哑、睡眠障碍、异物感、反复肺炎等。
问
如何诊断咽喉反流？
目前24h食道pH-联合阻抗监测是金标准。将传感器的导管经鼻腔插入食道测定，是一种客观准确的监测反流事件的方法。该检查患儿仅有咽部不适感，耐受性良好，可正常饮食及睡眠，无明显不良反应。
监测中注意事项：
①本检查需要持续24小时，请您配合在此期间避免洗脸、洗澡，以防电极脱落。
②检查过程医生会指导家长填写监测记录表有关进食、平卧及症状的情况，使用记录器按键，以便分析。
③检查期间请勿进食辛辣食物、酸性饮料，以免影响检查结果。
④此检查仪器为贵重设备，请勿跌落碰撞防止进水受潮，勿自行拆开。
⑤检查期间若患儿出现咽部异物感，属于正常现象，安抚患儿消除紧张情绪，确保导管不被拔出。
咽喉反流的治疗
儿童咽喉反流的治疗目的为缓解症状，预防并发症的发生。改变生活方式及饮食习惯及其重要。
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生活方式的改变
对于婴幼儿，最佳体位是俯卧位。这种体位能够减少反流，促进胃排空，减少能量消耗，减少反流的吸入。婴幼儿哭闹及其他增加腹部压力的动作和行为，都可能加重反流，应尽量避免。对牛奶蛋白过敏的婴儿，改用低过敏配方奶，添加配方米糊以减少呕吐；提倡少食多餐，减小胃容量；睡前2～3h禁食。
年长儿保持头高脚低位睡眠。避免食用高脂肪、高酸食物，避免酸性饮料（如橘子汁等）及刺激性强的饮料（咖啡、含乙醇饮料等）。青少年避免饮酒和抽烟。肥胖者适当控制体重。仅仅生活方式的改变（抬高床头、牛奶增稠和避免睡前进食）就可以使部分患者得到缓解。
2
药物治疗
抑酸治疗是咽喉反流最常用的治疗策略，目前国际上公认的首选药物为质子泵抑制剂（PPI），其他药物包括H2受体阻滞剂（H2RA）、促胃肠动力剂、黏膜保护剂等。质子泵抑制剂常用药物奥美拉唑。H2受体阻断剂常用的有西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等。常用胃肠动力药分别有多潘立酮、红霉素。此外，硫糖铝为常用的黏膜保护剂。
作者简介
林洁主治医师
主攻儿童哮喘，各类清嗓子咳嗽的诊治及随访，擅长运用24小时食道PH值监测，对咽喉反流性疾病的诊治。同时擅长儿童呼吸系统疾病的诊治，包括气管炎、肺炎等感染性疾病，慢性咳嗽，呼吸系统过敏性疾病等。
呼吸哮喘+清嗓子咳嗽专科：
呼吸科是内科主要专业之一，上海儿童医学中心呼吸科目前开放床位数42张。设有儿童哮喘诊治中心、儿童睡眠障碍诊治中心、肺功能室、支气管镜室、雾化治疗室等。殷勇主任现为呼吸科行*主任，国家儿童医学中心呼吸专科联盟共同主任，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，呼吸学组呼吸免疫协作组组长，上海市医学会儿科分会呼吸学组组长。长期致力于儿童哮喘、呼吸系统感染和疑难罕见疾病的临床研究。呼吸科共有医护人员33名，整体实力雄厚，结构合理，医师队伍中现有高级职称以上人员4人，博士3名，医师中硕士以上学历达%，多数拥有中长期海外学习进修经历，多人担任中华医学会儿科分会呼吸学组各协作组组长、副组长、委员等职位及其他学术职务。
上海儿童医学中心呼吸科周一至周日（包括节假日）均开设呼吸哮喘专科门诊，主要诊治支气管哮喘、慢性咳嗽、婴幼儿喘息、难治性肺炎、胸腔积液、慢性肺病、间质性肺病等其他儿童呼吸系统罕见疑难病等，全年无休为患儿提供服务。
上海儿童医学中心呼吸科联合儿童保健科及耳鼻喉科医生开设睡眠障碍联合门诊，从多学科、全方面建立起睡眠障碍儿童的就诊流程，最大程度地方便患儿及其家长的就诊。
呼吸哮喘中西医联医院儿科薛征主任、上海儿童医学中心呼吸科殷勇主任、上海儿童医学中心中医科孙克兴主任，强强联和，一站式解决患儿复杂的过敏问题，中医中药进行体质改善，西医控制哮喘症状。