01鼻息肉手术的方法
目前鼻息肉手术都是采用经鼻内镜手术,具体的讲手术实际上包括2-3个部分组成:a.切除鼻息肉,b.充分开放鼻窦,c.矫正鼻腔结构问题。实际操作中,医院和各医生的手术方式有些许差异。
02鼻窦开放手术怎样是合理的?
鼻窦部分开放还是全组鼻窦开放或许还有一些争议,部分开放否能充分解决每一位患者的问题可能答案都不一样,有的患者术后鼻息肉复发再拍CT仍发现有鼻窦气房残留和气房内的炎症,更有甚者被其他医生误认为“上次没做过鼻窦手术”,说明首次手术必然有欠缺之处。
正确的全组鼻窦开放手术对所有的患者一定是适用的,对于非嗜酸性鼻窦炎鼻息肉,通常开放病变的鼻窦即可,如果蝶窦或额窦没有问题,可以不做开放。对于嗜酸性鼻窦炎鼻息肉,则需常规开放全组鼻窦,只开放筛窦和蝶窦的手术方式,往往术后有持续的额窦或蝶窦炎症,造成这两个鼻窦口周围黏膜水肿息肉样变,鼻窦引流不畅形成恶性循环,最后引起鼻息肉复发,因此需确保每一个鼻窦都充分开放和引流。对于伴有哮喘的典型嗜酸性鼻息肉患者,甚至需行中鼻甲切除和全组鼻窦轮廓化手术,从而尽可能地减少鼻窦气房之间的隔断,使鼻窦和鼻腔成为一个共同腔,不仅能确保所有鼻窦引流通畅,也使得术后鼻喷药物能有效达到鼻窦腔作用于鼻窦黏膜。
03手术为什么会失败,鼻息肉为什么很快复发?
目前认为鼻息肉的发病机制大致分为几种,其中嗜酸性鼻窦炎或嗜酸性鼻息肉的患者属于“过敏体质”,鼻腔内过敏状态不易控制或容易反复,因此鼻息肉有复发倾向,同时有过敏性鼻炎和哮喘的患者是此类典型人群。而多年慢性鼻窦炎引起的鼻息肉,尤其是平时没有喷嚏流清涕的过敏症状的患者,接受成功的手术后,鼻息肉复发的几率非常低。
相同的体质下,决定鼻息肉是否复发的关键就是手术是否成功。成功的手术不一定千篇一律,但标准化的手术成功率是最可靠的。那如何判断鼻息肉手术是否合格呢?
04术后内镜检查和CT检查是检验手术是否达标的真理
手术后鼻腔通气改善并不是评价鼻息肉手术是否成功的标准,因为花10分钟单纯切除鼻息肉就可以改善鼻腔通气,但这样的手术方式不能彻底解决问题,术后必然复发。
术后内镜检查和CT检查是检验手术是否达标的真理。有的患者术后鼻息肉复发再拍CT仍发现有鼻窦气房残留,更有甚者被其他医生误认为“上次没做过鼻窦手术”,说明首次手术必然有欠缺之处。
05什么样的术腔说明手术是成功的?
全组鼻窦开放手术后最终成功的形成三室(上颌窦、额窦、蝶窦)一厅(鼻腔+筛窦区)的鼻腔鼻窦结构,内镜下观察术腔上皮化良好,内镜和CT观察各个鼻窦引流通畅就是成功的手术。
即使在术后某一时期,患者气道过敏发作没有得到有效控制,术腔可能会肿胀甚至息肉样变,但经过药物治疗,或者局麻的鼻腔清理加药物治疗后,很容易再次恢复正常。