健康日照
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《健康日照》
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医院耳鼻喉科主治医师，医院进修学习，现任山东省睡眠医师协会委员、山东省眩晕病医师协会委员、日照市耳鼻咽喉医学分会委员。专业特长：擅长鼻-鼻窦炎、鼻息肉、过敏性鼻炎、小儿及成人鼾症、慢性扁桃体炎、慢性中耳炎、声带息肉、喉部肿瘤等疾病的诊治以及手术操作，中西医结合治疗突发性耳聋，眩晕等疾病。慢粒相关知识
什么是慢粒(慢性粒细胞白血病)
孩子张嘴呼吸家长一定要注意！
谁都知道用嘴去呼吸是一件不好的事情，相信有过这种经历的人也都深有体会。而有的家长就发现，自己的小孩晚上睡觉就老是用嘴呼吸，就算说了很多次也没有改进。有些人可能是习惯了才老是用嘴呼吸，但是有的人可能预示着身体存在一些问题。那么小孩子晚上睡觉用嘴呼吸是否会对小孩有影响呢?如何纠正孩子张嘴呼吸的习惯呢？今天的节目邀医院耳鼻喉科田医生给大家讲解有关儿童张嘴呼吸的危害与治疗。
1、田医生孩子张口呼吸是一种疾病吗？
孩子睡觉打呼噜，张口呼吸这是一种常见的疾病，称为小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（小儿OSAS），婴幼儿及青少年均可发病，儿童睡眠呼吸暂停疾病男孩女孩比例并没有明显差异，一般六个月到六岁，发病率2%到3%左右，发病第一高峰出现在3岁到6岁，第二高峰出现在青少年的中后期。
2、那么这种疾病是怎么引起的呢？
这是由于孩子呼吸的特点不同于成人，一是脑干传导和控制呼吸换气的神经网状组织还在发育阶段，神经活动的方式不同于成人；二是化学感受器的敏感性和脑活动的不同，导致对缺氧的反应不同，血氧过低时，则更多的以开始过度换气，紧跟一个弱换气的方式，这会形成呼吸暂停，或者是低通气，若是呼吸暂停时间较长，就会造成较为严重的缺氧。在临床上引起儿童呼吸暂停，有以下的常见原因：
第一上气道阻塞，上气道阻塞分为几种情况：一是鼻阻塞，常见原因有鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻咽纤维血管瘤、后鼻孔闭锁、鼻腔肿物等；二是咽部阻塞，最常见的原因是扁桃体、腺样体肥大，其他的有甲状腺功能低下、舌体增生肥大、肥胖、咽部及鼻咽部，喉咽部肿物，颈部肿块外压性阻塞等；三是先天疾病，喉软骨软化、喉蹼、气管闭锁、咽部脑膨出以及颌面部畸形等综合症。第二神经肌肉疾病，有延髓脱髓鞘，脑干出血，缺血性疾病及良恶性肿瘤等，可以引起咽部肌肉肌胀力低下，顺应性增大，吸气时引起上气道阻塞，表现为低通气或睡眠呼吸暂停。
3、那在生活中我们要观察孩子哪些方面才能考虑是患有这种疾病呢？
患有这个疾病的孩子普遍存在以下几个特点，一睡眠打呼噜、张口呼吸，严重的会出现呼吸暂停，甚至伴有憋气的情况；二睡觉姿势异常，多为侧卧或俯卧；三睡眠不宁，频繁出现翻身，躁动不安，拳打脚踢，甚至掉到床下；四较为频繁的出现噩梦，惊恐以及尿床；五个别相对严重儿童会出现白天出现老是犯困，嗜睡；六孩子性格行为出现异常，比如孩子越来越不愿说话，不愿交流，懒得动，有的出现多动症，注意力不集中，智力下降，学习成绩变差等；七生长发育异常，发育迟缓，个子长不高，胸廓出现鸡胸、漏斗胸，腺样体面容，表现为颌面部狭长，上颚高拱，下颌后缩长度较短，面部发育不良，上牙外突并伴有牙列不齐等特征。八体重的变化，不明原因的偏胖，或者是偏瘦。
4、儿童睡眠呼吸暂停还有其他的危害及并发症吗？
患有睡眠呼吸暂停的儿童，特别是腺样体肥大的，由于长期张口呼吸导致鼻咽部及口咽部分泌物明显增多，误吸入肺比较常见，有些孩子起床后会说喉咙不舒服，还可发生睡眠中胃食管反流，容易引起喘鸣、咳嗽等，表现为反复不愈的上呼吸道感染。较为严重的儿童患者可表现为非特异性的行为障碍，如性格孤僻，表情呆板，异样害羞，多动，易激怒，情绪波动明显，认知功能障碍，智力行为及学习能力下降，注意力分散，攻击倾向和叛逆行为，食欲不振，营养不良，约有1/4的患儿，夜间不愿上床入睡，这些症状多数会随着疾病的治愈而逆转，早期干预的多能恢复正常；随着疾病进一步发展，可出现发育迟缓，神经功能失调，肺动脉高压，充血性心衰，肺心病，呼吸衰竭等，也有引起颅内压增高的报道。
5、通过以上的交流，大家也看到了这个疾病对儿童的健康危害非常巨大，那怎样去治疗呢？
分为保守治疗和手术治疗。保守治疗有一般性的治疗，包括药物治疗，正压通气治疗，降低体重，保持适当的运动量，纠正睡眠姿势，改变生活饮食习惯，预防受凉感冒等；还有特殊治疗，包括中医中药治疗，扁桃体啄治，原发病的治疗等。再就是手术治疗，手术治疗主要有扁桃体切除或部分切除，腺样体切除，以及其他原发疾病的手术治疗，对于有并发症的儿童还要对并发症进行治疗。
6、发现这样的症状，那怎样去确定是不是这样疾病？
第一及时进行耳鼻喉以及口腔检查；第二颈部侧位x片检查，可以有效的显示腺样体的轮廓；第三鼻咽部CT检查，CT检查可以更为直观的显示腺样体及扁桃体，有效排除上气道其他部位的病变；第四内镜检查，这项检查多数患儿会出现抗拒，可以在镇静或保留呼吸的全麻状态下进行操作，可直观的观察腺样体，有效的观察睡眠打呼噜的情况，青少年进行内镜检查多数是没问题的。还可以进行家庭监测，适用于症状不典型的，医院检查不能够配合或者特殊情况下的儿童，但是这些检测不能代替以上的检查。家庭检测主要有：睡眠声波图、呼吸描记法、多导睡眠监测。
7、保守治疗和手术治疗那个好一些？
在临床工作过程中，与患儿父母交流，会有很多的问题被提到。刚才这个问题，也是大家最关心问得最多的，要保守治疗还是手术，对于孩子的家长来说，做出的选择是极为困难的，一方面选择保守治疗，那要考虑选择那些治疗，疗效好不好，会不会由于保守治疗效果不好耽误了孩子的治疗，让孩子出现并发症；另一方面，选择手术治疗，又会担心孩子太小，是不是会很痛苦？会不会出现手术的并发症？会不会对免疫系统产生不好的影响？这就非常纠结，难以抉择，造成这个问题难以选择，实际上最大问题出在孩子父母自己身上，对于自己的选择患得患失，对手术存有恐惧感，对手术的利弊难以权衡。实际上这两个选择并不难，我们在临床上选择做手术，要有手术适应症，符合手术适应症才需要考虑手术，这是第一步选择，第二步的选择就要看患儿发病时间的长短，症状的轻重以及有无并发症，再就是父母自己心理状态以及对手术利弊的权衡，若是患儿发病时间短，症状比较轻，一般我们主张保守治疗，积极治疗原发病，很多的效果还不错；对于发病时间较长，症状不是特别严重的，我选择保守治疗加手术治疗，意思是若是保守治疗效果不佳，再选择手术治疗；若是发病时间较长，症状较重，或已经出现并发症的患者，就不要在犹豫了，我们要及时进行手术治疗。
8、如果进行手术治疗，孩子多大的时候做比较合适？
多数患儿颌面部发育在四岁时完成60%，11岁时完成90%，而且儿童期是呼吸模式形成的重要阶段，并且一旦确立难以改变，因此，应该选择手术的，那最好是宜早不宜晚。一般来说，2岁到3岁的儿童就完全可以耐受手术治疗，若是症状极为严重，已出现并发症的患儿，一周岁即可选择手术治疗。
9、好多人都说这种手术复发率比较高？是真的吗？
术后复发，我们国内报道有复发的病例，我们院开展手术近20年来，未有一例复发，由此可见，术后复发率的是非常低的。
10、术后多久可以吃饭？
手术后当天即可饮食，但是需要流质饮食，以保护手术创面，避免划伤以及感染。
11、如果出现了并发症，如腺样体面容，做手术后还能恢复吗？
这个问题需要在手术时机的选择上要把握好，再就是一个是取决于患儿的年龄，发病时间的长短，并发症严重程度，一般来说，四岁以前进行手术的儿童，几乎是能够完全恢复；青春前期十岁以前能够手术的患儿恢复几率还是很大的，但是能恢复到什么程度就不太好预测了，可以预见的是发病时间越长，治疗越晚并发症越严重恢复的可能性越小。
12、大家在生活当中都会听说孩子到一定年龄后会出现扁桃体以及腺样体的萎缩，那是不是可以不用手术，等着让它自然萎缩呢？
实际上这是一个误区，孩子扁桃体以及腺样体确实有生理性的萎缩，但是一般出现在青春期以后，对于患有疾病尤其是有并发症发生的儿童来说，就算青春期以后能够萎缩，但是并发症已经出现了，身体出问题了，那对孩子本身来说就有点晚了。扁桃体腺样体的增生肥大也是分很多情况的，大家也知道很多成年人也是需要做扁桃体切除的，所以不是所有的扁桃体腺样体都会萎缩的，坐等自然萎缩这是不可取的。
13、我们需要在生活当中注意哪些方面才能预防疾病的发生？
现代医学主张防重于治，这个问题需要从疾病的发病原因入手，平常注意避免受凉，预防感冒，若是感冒以后应及时治疗，防止并发症的产生；再就是患有其他疾病，比如慢性鼻炎、过敏性鼻炎，扁桃体炎等，需要及时治疗这些原发疾病；还注意孩子的饮食习惯，不要长期食用高热量、高脂肪的饮食，注意每天保证一定量的运动量，肥胖也是本疾病的一个高发因素；再一个就是平时多注意观察孩子，一旦发现异常的情况，要及时就诊，以免耽误病情，更不可讳疾忌医，对问题视而不见，使得疾病的进一步发展，从而造成棘手和被动的局面，这一点也是尤为重要的。
在以上这些方面，大家如果有困扰或需求，可以与我们保持联系，医院睡眠呼吸障碍医学中心可以为大家提供尽可能的帮助。
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