导读：中医辨证治疗鼻炎，首先明确其思路，弄清辨证要点，做到辨证准确，治疗方法合理，疗效才好。
1、鼻炎的辨证要点：
鼻炎的辨证是树立整体观念，就全身和局部进行整体辨证，辨其寒、热、虚、实、表、里、阴、阳，属哪种脏腑病变，是何邪所犯，蒋庆祥老中医认为以此作为依据进行施治就具体辨证内容来说，鼻炎的辨证当以辨鼻塞、辨鼻涕、辨嗅觉异常、辨头痛等为要点。
2、辨治的流程：
首先详细了解患者的病情，结合相关的检查，尤其是鼻腔局部的检查，进行鉴别诊断，以确立鼻炎的诊断，判定是急性鼻炎、慢性鼻炎、萎缩性鼻炎，还是过敏性鼻炎等，明确中医的病名。然后通过进一步分析，辨明其中医证型，并注意其兼证、并见证等。接着根据辨证分型之结果，确立相应的治则、方药及用法
3、病例:张某，男，45岁，工人，年9月2日初诊。患者平时易于感冒，患鼻塞4年余，时轻时重，每于受凉感冒时加重，医院就诊，诊断为慢性鼻炎，屡经治疗，其效不佳。近半个月因受凉感冒，鼻塞再现并加重虽经治疗，症状不减。就诊时患者鼻塞，持续不通，嗅觉失灵，咳嗽，涕痰白黏量多，语声嗡嗡，体倦懒言，检査鼻黏膜淡红肥厚，舌淡红，苔白稍腻，脉缓无力。
第一步:明确中西医诊断。
根据病史及临床表现，结合鼻腔局部检查，西医诊断为鼻炎，当属慢性肥厚性鼻炎无疑。蒋庆祥老中医认为在确立慢性鼻炎的诊断时，应注意与慢性鼻窦炎和鼻中隔偏曲等相鉴别，同时还应分清是慢性肥厚性鼻炎、慢性单纯性鼻炎，还是干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等。根据患者病史，结合其以鼻塞，持续不通，嗅觉失灵，咳嗽，涕痰白黏量多，语声嗡嗡为突出表现，鼻腔局部检査鼻黏膜淡红肥厚，中医诊断为慢性鼻炎(鼻窒)。
第二步:分辨其中医证型。
患者平时易于感冒，患鼻塞3年余，时轻时重，每于受凉感冒时加重，嗅觉失灵，咳嗽，涕痰白黏量多，语声嗡嗡，体倦懒言，查舌淡红，苔白稍膩，脉缓无力，以肺脾气虚、湿滞鼻窍为突出表现，中医辨证当属肺脾气虚、湿滞鼻窍型慢性鼻炎。
第三步:确立治则、方药及用法。
辨证属肺脾气虚，湿滞鼻窍，治则补益肺脾，化湿通窍。方选四君子汤合辛夷散加减。*芪、茯苓各20克，白术、*参、节菖蒲各15克，辛夷10克，川芎、防风、白芷、地龙、僵蚕、陈皮各12克，升麻、炙甘草各6克，细辛3克，葱白1根。每日1剂，生姜3片，大枣5枚为引，水煎分早晚服。蒋庆祥老中医认为在应用中药汤剂治疗的同时，另以特制中药油滴鼻，每日3次。同时注意防寒保暖，预防感冒，调畅情志，戒除吸烟饮酒，忌食辛辣油腻之品，宜食清淡易消化食物。
四个月的时间，鼻炎症状消除，回归正常，不在被鼻炎困扰，中医治疗鼻炎就是以上的流程步骤，循序渐进，具体用药还因人而异。
三、为什么身边朋友中药内服，鼻炎症状消失，而你只能缓解症状？
中医治疗鼻炎，不是光用内服法就会好，对于比较棘手的鼻炎，内服法服至某个程度便会停滞不前，不再进步，故治棘手的鼻炎，除了内服法外，还须配合外治法方善，为什么呢?因为鼻炎有轻重之分，暂病与久病之别。
对于本来鼻子就正常的人，忽患感冒鼻塞、打喷嚏、流鼻水，这是短暂的病，赶快治疗又加上治疗得法，鼻炎很快便离你远去。但如果得了而不去理它，轻病会慢慢演变成痼疾，像过敏性鼻炎便是，如果过敏性鼻炎得不到正确的治疗，很快就变成鼻塞、鼻涕倒流、慢性咽喉炎等症。到了鼻塞超过3个月以后，鼻黏膜产生了变性，内服药就不那么管用了。经常吃到某种程度，就不会再进步而一直停留在某个阶段，所以有很多鼻炎的人治不好。
蒋庆祥老中医认为到这个时候就要认真检查鼻腔结构，看是否有其他异样的地方如果下鼻甲太过肥厚，吃药又没有好转时，此时鼻炎外治法就扮演非常重要的角色了。除非鼻中隔弯曲太严重或有深部息肉，鼻炎外治法无法处理，须用西医手术外，否则，鼻炎外治法可治的范围很大，其功绝不可没。
所谓鼻炎外治法，即是将一种特制的纯中药油涂抹在病变的中、下鼻甲黏膜上，让其萎缩干枯结痂，使其于一定时间脱落的一种治疗方法。它的作用是让已经失去功能的黏膜组织结痂干枯、萎缩脱落，让新的黏膜重新生出，以新的面貌去适应新的环境，让鼻腔道通畅无阻，重新恢复正常鼻子功能。相对于鼻炎手术，会更安全。
这些抹药的鼻炎外治疗法包括多种，随着鼻子疾病的种类而异。抹药外治使其结痂脱落的中药油以《本草备要》有记载的中药为佳，药性温和，更安全，涂药的目的皆是相同，都是去除鼻子过敏的因素，让鼻道畅通以及减缓鼻炎的发生，对于患有顽固鼻炎的人有一个非常好的治疗。
8成的患者是因鼻塞会造成很多的病变，而鼻塞有很多的原因，如鼻粘膜肿胀，鼻甲肥大，鼻中异物、鼻中隔弯曲、鼻前庭炎、鼻息肉、中鼻甲肿大下垂过长等。既然鼻塞（不管哪种原因）会造成很多的相关病变，影响到我们鼻炎的生理、心理及工作生活起居，故如何消除鼻塞是当前最鼻炎重要的任务。
蒋庆祥老中医认为以下是适合鼻炎外治法的患者1.过敏性鼻炎引起鼻塞，经常打喷嚏、流鼻水经久不愈者
2.鼻塞及因鼻塞所引起的相关病症，如耳鸣、倒流、慢性咽炎、头痛、眼痒等。
3.息肉(俗称鼻息肉)，及因鼻塞或息肉所致之不闻香臭及鼻窍不利等。
4.鼻中隔弯曲已严重阻碍呼吸者。(过于弯曲必须用西医手术矫正)
5.睡眠打鼾者，或平时即有发吭吭之声的习惯者，亦有可能为此法的适应证
6.经常流鼻血，指流血的原因是由下鼻甲充血的所谓郁血性鼻炎引起者，则本疗法有效。
7.先有过敏性鼻炎而后气喘时，也要考虑此法，将鼻黏膜过敏的因素去除，则气喘可以获得减轻，而加服改变体质的内服药物时，本病治愈率将大增。
总之，蒋庆祥老中医认为纯用中药内服法治疗各种鼻炎绝非能善尽全功，则需配合外治法改善调理。
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本文摘自《鼻炎新编·蒋庆祥》，中国中医药出版社。
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