28岁的小伙小黄在年就发现自己的左侧鼻腔有堵塞的感觉，随后做了左侧鼻息肉切除术。2年后，小黄自觉左侧鼻塞加重，且左眼球越来越突出，到医院就诊后，医生告诉小黄，他的鼻窦里长了骨化纤维瘤，肿瘤已经突入左侧眼眶，无奈之下小黄再次接受了鼻侧切开肿瘤切除术。
虽然做了两次手术，但小黄左侧眼球并未完全恢复正常。近年来，小黄悲催地发现左眼球外突不断加重，还伴有头痛，看东西重影。医院耳鼻咽喉头颈外科刘争教授接诊后，初步判断小黄是左侧鼻窦骨性纤维瘤复发。进一步检查发现，小黄鼻窦肿瘤巨大，约一个乒乓球大小，“跨界”生长在眼眶、鼻腔、颅底3个区域，且左侧上颌窦内侧壁、左侧眼眶内下壁、额窦下壁及部分颅底骨质被肿瘤破坏。
图中黄色为占位性病变，红色为动脉，蓝色为静脉。（三维重建图）
图中黄色为占位性病变，红色为动脉，蓝色为静脉。（三维重建图）
图中黄色为占位性病变，红色为动脉，蓝色为静脉。（三维重建图）
图中黄色为占位性病变，红色为动脉，蓝色为静脉。（三维重建图）
刘争教授介绍，鼻窦骨化纤维瘤常发生于少儿时期，成年人较少，好发于颅面骨，以额骨、筛骨、蝶骨易发，是一种良性骨源性新生物。小黄的病灶可能来源于筛骨，筛骨骨化纤维瘤发展进展不容乐观，生长较快并威胁重要生命结构。小黄的肿瘤虽然在鼻腔鼻窦，但肿块很大，向上侵犯到前颅底，有部分骨质破坏，向外侵犯到眼眶，压迫视神经和推移眼球，手术时有可能损伤视神经导致患者失明，损伤内直肌等肌肉导致眼球运动障碍，还可能导致脑脊液鼻漏、颅内感染等等。要想保护好视力、眼球运动和大脑，彻底清除肿瘤，手术难度非常高。
为了更好地保障手术质量及安全，刘争教授团队与放射科、肿瘤科、眼科、神经外科、麻醉科、手术室等科室进行MDT会诊，并与小黄沟通后制定了计算机导航辅助鼻内镜下鼻颅底巨大肿瘤切除的微创手术方案。
11月17日，经过充分准备后，刘争教授团队为小黄进行了手术，完全切除了肿瘤。术后小黄因肿瘤推挤明显外移的眼球基本回位，突眼显著好转，左眼视力及运动恢复正常，头痛及鼻塞消失。
刘争教授提醒，骨化性纤维瘤常见于年轻人，多为单发性，最常见于颌部，也可发生鼻窦、眼眶或颅骨等颅面部其他部位。此瘤生长缓慢，早期没有明显症状，不易被发现。肿瘤逐渐增大后，可造成颌骨膨胀肿大，引起面部畸形，如牙移位，眼眶畸形，眼球突出或移位，甚或产生复视。因此，当出现鼻塞、涕血、鼻腔内疼痛或偏头痛、嗅觉障碍、眼球突出或复视这些预警信号时，一定要及时就诊，切勿心存侥幸。（记者：卫未，通讯员：邓国欢）
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