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慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉的常见疾病，近年来其发病率呈明显上升的趋势。鼻窦炎的主要症状为鼻塞、流涕、面部胀痛以及嗅觉障碍等，炎症刺激鼻腔的黏膜，可以引起黏膜的水肿，是形成鼻息肉的原因之一。而鼻息肉又可阻塞鼻腔、鼻窦的引流，进一步加重鼻窦的炎症状态。
慢性鼻窦炎的治疗包括药物治疗和鼻内镜微创外科手术治疗，并不是所有的鼻窦炎患者都需要手术治疗，那么哪些患者需要呢？如果存在有以下情况之一则需要手术治疗：
鼻腔存在影响各鼻窦引流的鼻息肉，从而各个鼻窦无法得以充分引流。
存在影响鼻窦引流的明显解剖学异常，例如：中鼻道狭窄、鼻中隔偏曲等。
经药物保守治疗12周以上，症状改善不满意。
合并出现颅内、眶内并发症。
通常情况下需要专科医生通过临床症状、体格检查以及鼻内镜、鼻窦CT等影像学检查相结合从而综合判断患者是否有手术指征。
鼻内镜微创外科手术治疗的庐山真面目是怎样的呢？
鼻微创外科以鼻内镜技术为主要手段，鼻内镜是一种能对鼻腔进行详细检查的光学设备，可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道，对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，是诊断鼻窦炎鼻息肉的重要手段。鼻内镜具有视野宽、导光能力强等优点，病变部位清晰可见。鼻内镜通过配套的手术器械还能对鼻窦炎鼻息肉进行精细的治疗，使手术能够达到传统手术无法到达的区域，在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复正常。由于其可直接观察到鼻腔内的重要部位(如各个鼻窦开口，鼻窦内部的隐蔽狭窄处及鼻咽部)，从而降低术后复发率。与传统的方法比较，术后体外无明显伤口，手术微创化，最大程度的减轻患者手术痛苦程度。大大缩短了患者的住院天数，也减少了患者住院费用负担。鼻微创外科是目前检查治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的首选手术方式之一。
鼻内镜微创外科治疗范围除了慢性鼻窦炎、鼻息肉，还包括鼻颅底良恶性肿瘤手术、脑脊液鼻漏经鼻修补、鼻腔和眶内异物取出以及鼻中隔偏曲矫正等手术。
鼻内镜微创术后有哪些需要注意的事项呢?
第一个方面，术后需要定期复查，术后仍需结合药物治疗2-3月，药物包括局部糖皮质激素、黏液促排剂等，根据病情轻重医生酌情调整剂量，请按照医嘱执行。
第二个方面，在手术之后，需要用生理盐水或者是生理海水进行鼻腔冲洗，有利于窦腔脓液、痂皮、杂质、细菌的排出。鼻腔冲洗一方面可以清理鼻腔组织愈合过程中已产生的痂皮，另一方面也抑制痂皮的产生，有助于鼻腔的上皮化进程。
第三个方面，需要尽量戒烟酒、避免感冒、避免辛辣刺激饮食，避免术腔黏膜肿胀，从而使术腔上皮顺利的愈合。
（图片源于网络）
供稿：上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科专科分会鼻科学组
执笔：石嘉俪上海交通大医院耳鼻咽喉科
原标题：《慢性鼻窦炎的鼻内镜微创治疗》