鼻腔息肉

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TUhjnbcbe - 2024/6/27 1:43:00
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1儿童正处在生长发育时期,无论患有什么疾病对健康都会带来不同程度的影响,尤其是鼻炎对孩子的影响更大。儿童长期患慢性过敏性鼻炎可引起全身症状,如乏力、食欲不佳、体重不增,生长发育迟缓和器官功能障碍等。有的家长认为,孩子小时候虽然得了某种病,很长时间才好,但现在不是一样长得很高,很结实吗?其实,儿童生长发育好的标志不单纯是身高的增长。

2.儿童如长期患有慢性鼻炎,可导致鼻腔狭窄而影响通气,使夜间睡眠不好并张口呼吸;白天也会因鼻塞而情绪不佳,易发脾气,上课时注意力不集中,思维不敏捷,记忆力减退,也可引起鼻窦、支气管炎,咽炎、中耳炎、眼结膜炎、扁桃体肥大、腺样体肥大、睡眠呼吸障碍。长期的张口呼吸使孩子嘴唇变厚,牙齿向外发育。

3.儿童患慢性鼻炎后,常有大量的鼻涕,因不会擤鼻涕而淤集鼻道导致中耳腔发炎,而长期慢性中耳损害可引起听力和语言障碍等一系列疾病发生;大量的鼻涕如向后抽吸而咽入腹腔,会刺激胃粘膜引起食欲减退,会引发多种疾病。另外,慢性过敏性鼻炎易合并哮喘和咳嗽变异性鼻炎。当儿童时期患有萎缩性鼻炎,则更容易引起面部发育异常

青少年患上鼻炎后,会导致氧气吸入受阻,引起全身各组织器官不同程度缺氧,出现记忆力减退、智力下降、周期性头痛、头昏、视力下降、学习成绩下滑等现象。更为严重的是,鼻炎长期不愈还会进一步影响青少年的生长发育,对儿童大脑、认知能力、记忆力和心理活动都有影响,给以后的健康埋下隐患。

进入冬季应早睡晚起,日出而作,保证充足的睡眠;饮食可适当多吃牛羊肉、乌鸡、鲫鱼,多饮豆浆、牛奶,多吃萝卜、青菜等。冬季容易皮肤干燥的人,洗澡次数不宜太频,不要用香皂洗澡,水温不要太高,用含有滋润成分的浴液,洗后应涂抹保湿润肤霜。

一、什么是小儿慢性鼻窦炎

小儿慢性化脓性鼻窦炎也称慢性鼻窦炎,是鼻窦黏膜及黏膜下组织的慢性化脓性炎症,由于常引起或与鼻腔黏膜及其黏膜下病变同时存在,也称为慢性鼻-鼻窦炎。本病以鼻塞、脓涕多,嗅觉障碍,或伴头痛等症为主要表现。小儿慢性鼻窦炎长期存在时,往往产生多种并发症,对儿童的生长发育带严重影响,应当引起高度重视。

二、小儿慢性鼻窦炎是如何引起的

引起小儿慢性化脓性鼻窦炎的致病菌主要为化脓性球菌,亦有杆菌和厌氧菌,多为混合感染。引起小儿慢性化脓性鼻窦炎的病因主要有:

1、急性鼻窦炎未彻底治愈,病程迁延,这是最主要的。

2、全身抵抗力差,容易感受上呼吸道感染,引起慢性鼻窦炎反复急性发作,并形成慢性鼻窦炎。

3、咽部病变:腺样体肥大,可致鼻腔长期受阻,以及慢性扁桃体炎,均可引起鼻窦炎。

三、小儿慢性鼻窦炎如何诊断

小儿慢性鼻窦炎的诊断比较容易。主要有以下几点:

1、病史:有急性鼻窦炎病史,或感冒反复发作史。

2、症状:主要是鼻塞、流脓涕量多,较大儿童可有头痛,嗅觉障碍。

3、鼻腔检查:可以见到鼻腔粘膜充血肿胀,并见中鼻道或下鼻道有脓性分泌物潴留。但如果患者在检查前已经擤出鼻涕,或分泌物不多时,则很难见到鼻腔内有脓性分泌物。因此,检查鼻窦炎的患者在检查前不应当擤鼻涕,以便于医生检查,有利于确诊。

4、X线检查或CT检查:X线或CT检查对诊断慢性鼻窦炎有很重要的帮助作用。

四、小儿慢性鼻窦炎可以引起哪些并发症

小儿慢性鼻窦炎特别是长期的慢性鼻窦炎容易引起很多并发症。主要原因是鼻涕后流引起咽喉部位炎症、腺样体肥大、中耳炎、气管与支气管炎,容易感冒;如果脓涕吞入、毒素被吸收,可以引起精神神经方面的症状;由于鼻涕被吞入胃部,可以引起消化系统症状与消化功能及发育等。此外,当然也更容易引起慢性鼻炎

五、西医如何治疗小儿慢性鼻窦炎

西医治疗小儿慢性鼻窦炎有全身治疗与局部两个方面,以局部治疗为主,保守疗法为主,手术疗法应严格掌握适应证,不可滥行(因为儿童正在发育中,尽可能不进行破坏性手术,以免引起后遗症)。

1、全身性用药:

主要有三类药物,以消炎为主。

(1)抗生素类:由于慢性鼻窦炎时,虽然存在有细菌感染的情况,但细菌感染并不占主导地位,而且慢性炎症时细菌对消炎药并不敏感,因此,较少使用消炎药物治疗。但近年来,有些人主张可以采用小剂量抗生素长期应用,有可能取得一定疗效,但应当密切注意肝功能变化,以免引起肝损害或其他并发症。

(2)呼吸道黏膜促排剂(促进呼吸道黏膜排泄功能的制剂):主要有标准桃金娘油肠溶胶囊(吉诺通),桉柠蒎肠溶软胶囊(切诺),此两种药物属于同一性质与功效,选择一种即可;以及易痰静(氨溴特罗口服液)、盐酸氨溴索口服溶液(沐舒坦)之类。作用是促进呼吸道黏膜分泌物的排泄(咳嗽有痰难出、鼻内有涕难出),以有利于消除咳嗽、鼻涕,使症状好转,从而达到消炎作用。

(3)呼吸道免疫功能增强剂:目前常用的有匹多莫德,一般为二个月为1个疗程。

2、滴鼻药物:

主要是减充血剂与消炎滴鼻液。有时也可以考虑使用抗过敏的喷鼻剂

对于减充血剂,不宜长期使用,可以考虑用三天、停三天的方法,以延长使用日程,减少由于减充血剂长期滴鼻可能造成药物性鼻炎并发症的风险。

但是,现在有些人听说减血剂有可能引起药物性鼻炎,于是干脆就不去使用它,这也是不正确的,或属于误解。减充血剂的作用主要是收缩鼻黏膜,通过收缩鼻黏膜后,即可以开放鼻道,特别是开放鼻窦开口,从而有利于鼻窦内的分泌物排出,减轻鼻塞的症状,减轻由于鼻窦内分泌物潴留引起的一系列症状(如头痛、头昏),促进病情好转或更快地好转。因此,使用减充血剂也是极为需要的。

少数人如果使用充血剂后鼻内疼痛或容易出血,属于副作用,宜减少使用减充血剂,并酌情加用薄荷油滴鼻,以缓解鼻腔疼痛与容易出血的症状;或改用中药滴鼻液。

3、负压置换疗法(取代疗法):

取代疗法就是将药物灌入鼻腔,通过反复的负压吸引,既排除了鼻窦的脓性分泌物,又使药物进入鼻窦而发挥局部治疗作用。主要适应于儿童,特别是儿童的全组鼻窦炎。所谓全组鼻窦炎,就是所有的鼻窦都有慢性炎症,其中特别是上颌窦、筛窦有炎症。如果不是全组鼻窦炎的话,在负压抽吸时,也可能使脓性分泌物进入正常鼻窦,引起正常鼻窦的炎症,那就得不偿失了。由于儿童的慢性鼻窦炎多是全组鼻窦炎,所以此法更适合于儿童(主要是学龄期儿童)使用。

4、上颌窦穿刺冲洗法:

较大儿童可以考虑使用。主要是将消炎、抗菌药物(或具有消炎菌作用的中药制剂)直接注入上颌窦内,并用生理盐水冲洗干净,起到排脓消炎的作用。这只是针对上颌窦炎的治疗方法。

5、手术治疗:

手术治疗分为二类。

(1)保持鼻腔引流通畅:导致小儿鼻腔引流不畅的原因,常者有腺样体肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等。小儿鼻中隔偏曲的情况较少见,即使有,亦应暂缓手术(一般宜在18岁或20岁后再考虑行鼻中隔偏曲矫正术)。如果有鼻腔息肉,亦应先考虑保守疗法(口服激素、中医药治疗),或者在严格控制适应证的情况下,行鼻息肉摘除术。如果同时存在有腺样体肥大时,西医一般主张对腺样体肥大进行手术切除切除,以免阻塞鼻腔的引流通畅,有利于鼻窦炎的好转。(事实上,鼻息肉、腺样体肥大,往往是鼻窦炎的慢性炎症所引的,但反过来阻塞鼻腔的引流通畅,致使鼻窦炎难以消除。)

(2)功能性内窥镜手术:应当严格掌握适应证,不宜滥用。手术本身并不能完全解决鼻窦慢性炎症的残留及其复发问题,因此,手术后继续进行中医药辨证论治,对于多数患者都是必要的。

王永月医生关于手术治疗儿童鼻窦炎的看法:

A、在多数情况下不主张对儿童鼻窦炎进行手术。为什么?最主要原因是,手术只能解决一部分问题,不能解决鼻窦炎容易复发的问题。儿童由于免疫力弱,容易受凉感冒而引起鼻塞,从而诱发急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎反复急性发作。如果采用手术治疗鼻窦炎,虽然好得了一时,但只要其免疫功能差,就很容易因为感冒而复发。所以手术的效果是非常有限的。

B、根据网络咨询的情况看,儿童鼻窦炎患者看西医,临床上还是有很多医生(医院医院)会建议进行手术治疗,其主要原因是西医保守疗法相对来讲不能取得较快的效果,或短时间内难以取得较好的效果,因此往往建议或主张手术。但是,越是资历较深的西医专家,越是较大规模的三级甲等、医院的专家,越是很少建议进行手术,这些西医专家往往会建议去看中医,特别是看中医耳鼻咽喉科(尤其是当地有较好的中医耳鼻咽喉科医生时更是如此)。

C、实际上,儿童慢性鼻窦炎在临床上,绝大多数都根本不需要进行手术,以中医药治疗为主,效果是很好的,从国内中文资料关于儿童慢性鼻窦炎临床治疗的专业论文看,绝大部分是采用中医药为主,或中西医结合,或综合疗法,以手术治疗为主的报道是极少的。

六、中医如何治疗小儿慢性鼻窦炎

中医治疗鼻窦炎以全身治疗为主,结合局部治疗。

(1)内服中药。中医认为,慢性鼻窦炎以体质虚弱为主,多属于“正气不足,邪毒滞留”的状况。治疗时就要既要补虚,又要祛邪。补虚则正气充足,有利于驱逐邪毒;祛邪则邪不干正,有利于正气自强。使体质好转,抵抗力增强,病变才会逐渐消退,恢复健康。对于补虚与祛邪的药物运用,要以辨证论治的结果作为依据,一般以汤剂最能适合辨证论治的要求进行用药的选择,中成药虽然也能适合某些情况,但药物是不可改变的。

(2)针灸治疗。针灸疗法也能起到补虚与祛邪两个方面的作用,但需天天到门诊接受治疗,比较麻烦。如果能有时间接受治疗的话,也是一种治疗慢性鼻窦炎的好方法。

(3)局部治疗。主要是采用中药制剂进行滴鼻(滴鼻液)、吹鼻(粉剂),起到通畅鼻腔与鼻窦开口、促进鼻腔分泌物排出、促进炎症消退的作用。

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