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人这一辈子，没有谁能逃过头面部疼痛的侵袭。有的是一过性，有的是持续性，对于慢性疼痛患者而言，那真是苦不堪言的经历啊。也许吃过各种各样的药，也许服过各种各样的偏方，也许走过手术的难关，但疼痛依然如影随形。经历了诸多治疗后依然疼痛的你，是否了解过头面痛的源头在哪里？源头是否一定在头面部吗？遇到这类情况也许疼痛科医生会帮助您寻找到引发头面痛的真正元凶。
颈源性头痛
前不久一位20岁的女子艺术体操运动员因“右侧额部及颈枕区疼痛半年伴双侧鼻塞流脓涕”于耳鼻咽喉科就诊，经过电子鼻咽镜、鼻窦CT等检查确诊为双侧伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎，在规范用药没有明显缓解症状后接受了内镜鼻窦手术，术后患者鼻塞流涕症状迅速缓解，一月后复查鼻黏膜上皮也已经修复。可是令人失望的是，这样一位手术后迅速痊愈的患者依旧抱怨颈枕部及额部疼痛完全没有好转，万般无奈下请来了疼痛科医生协助诊治，经过进一步检查发现，引起患者头面部疼痛的源头在颈椎，随后尝试给予患者神经阻滞治疗；于是，见证奇迹的时刻来了，治疗后患者颈枕部及额部疼痛即刻显著缓解，并且维持了数天，后经每周一次并持续4周的治疗，这位姑娘的疼痛得到了完全缓解。此时此刻，我们才真正的找到了元凶——颈源性头痛！
临床表现
为什么我们不能简单快速地找到头面痛的元凶呢？那是由于许多疾病都会有类似的头面部症状、并且仅仅靠症状和辅助检查已经无法确诊。颈源性头痛和鼻窦炎、偏头痛、紧张性头痛以及丛集性头痛等都有类似的临床表现（图1）。尽管耳鼻咽喉科医生对头面痛有一定的认识，但面对头面部痛的患者仍需要多学科共同协作来追根溯源。简而言之，如果排除了原发性三叉神经痛、中枢系统、血管性、眼部、鼻窦部等严重且可能危及生命的疾病，我们切不能忽视颈源性头痛的存在。
图1颈源性头痛与其他疾病的头面部疼痛区域示意图
（Sinus：鼻窦炎Cluster：丛集性头痛Tension：紧张性头痛Migraine：偏头痛Neck：颈源性头痛）
这位年轻的艺术体操运动员所遭受的痛楚究竟是如何的来龙去脉呢？除了慢性鼻窦炎之外，我们需要考虑到她所从事的运动与训练特性，频繁的甩头扭颈可能会造成颈部肌肉筋膜的无菌性炎症刺激，甚至会导致颈椎挥鞭样损伤。上颈椎控制的神经在特殊的神经核团内与三叉神经形成汇聚，从而促发了头面部疼痛，也就是“颈源性头痛”。这类头痛一般包括肌筋膜源性和颈椎小关节源性。首先，人体全身所有的活动都离不开肌肉，尤其是多块骨骼肌，肌肉与其配套装置如筋膜、滑囊、腱鞘等支撑起各种运动及精细动作的实施。颈部周围的肌肉与头面部疼痛息息相关，例如斜方肌与头颞侧疼痛、胸锁乳突肌与眼耳及额部疼痛等等，这些肌肉虽然不起眼，但发作起来却威力十足（图2）。另外，上段颈椎的小关节，由于其特殊的解剖关系导致其稳定性差，正逢现代都市工作节奏快，上班族常常会有慢性劳损、颈部活动不当等情况，均可导致颈椎小关节发生平衡失调，导致枕后部甚至头顶及额头部的疼痛，还伴有头晕、视物不清、眼球震颤等，让人倍受折磨、昏昏沉沉，严重影响工作效率与生活乐趣。
图2颈椎肌筋膜源性的头痛区域分布
结语
颈源性头痛通常与长期伏案工作相关，务必要纠正长期低头的习惯。其治疗主要包括物理治疗、药物治疗、神经阻滞治疗、微创介入治疗、手术治疗等。对于病史较短、症状较轻的患者可以先行物理治疗和药物治疗；但病史较长、症状稍重的患者对前两种治疗并不敏感，同时由于手术治疗风险较大，因此疼痛科的神经阻滞和微创介入对于治疗颈源性头痛具有非常重要的价值。那位年轻的艺术体操运动员正是接受了颈椎神经阻滞而不再被长期头痛所困扰，重新回到了她熟悉的竞技舞台！
（图片源于网络）
供稿：上海市医学会疼痛学专科分会
作者：徐永明吕莹莹上海交通大学医医院
审核：马柯上海市医学会疼痛学专科分会候任主任委员
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