三花散治疗副鼻窦炎
作者/杨富华
副鼻窦炎是一常见的鼻窦粘膜化脓性炎症，中医称“鼻渊”。此病缠绵难愈，常使患者头晕头痛，以致嗅觉减退，疲倦乏力，痛苦难堪。近年来，笔者应用老中医杨香林先生验方“三花散”加减治疗例副鼻窦炎收效满意，现介绍如下：
一、方药组成
金银花、野菊花各30克，辛夷花30克，苍耳子、生苡仁各20克，桃仁、*芩各10克，白芷12克。日一剂，水煎分两次服。
加减：恶风寒、鼻塞者加荆芥、薄荷、细辛、防风；偏寒头痛加羌活、独活、川芎；偏热头痛加菊花、蔓荆、柴胡、升麻、葛根；咳嗽痰多者加杏仁、桔梗、前胡；兼眩晕者加桑叶、菊花、钩藤、石决明、枸杞子；疼痛日久，疲倦乏力，缠绵无休止者加*参、白术、*芪；鼻衄者加山栀子、茅根、生地、丹皮。
二、治疗效果
所治例中，临床症状消失，嗅觉功能恢复或有明显改善，经X线鼻窦摄片复查显示窦腔积液消失，窦壁边缘清晰或粘膜增厚者96例；自觉症状明显减轻或消失，经X线摄片复查窦腔显影不清者31例。全部有效。
三、病案举例
刘x，男，35岁，农民。年10月12日来诊。自述头痛鼻塞，流*脓涕二年余。常反复发作，服西药未愈。医院五官科及X线摄片确诊为“副鼻窦炎”。近日因劳动当风，即感发热恶寒，头痛，胸闷咳嗽，鼻塞，流*脓涕，量多，口苦，溲短*，舌苔薄*，脉浮数。证属肺经风热，上蒸鼻窦，治宜祛风散热，通窍。方用三花散加荆芥8克，薄荷6克，桔梗10克，蔓荆子12克。三剂后，诸症大减，为巩固疗效，以三花散为主，随证加减再进四剂后症状消失。后行X线鼻窦摄片复查：窦腔积液消失，窦壁边缘清晰。随访观察至今未复发。
另治胡x，患此病已十二年余，证属正虚邪实，湿浊滞留，久郁化热。方用三花散加*参、白术各13克，生*芪30克，钩藤10克，以清热解*，托里透脓。共服12剂，诸症悉，后经鼻窦摄片复查窦腔积液消失，窦壁边缘清晰。近随访至今未见复发。
麻杏石甘汤加味治疗鼻窦炎
作者/王守智、戚聿英
鼻窦炎是鼻科常见病、多发病之一，有急、慢性之分，以慢性者多见。近几年来，笔者运用麻杏石甘汤加味治疗之，获得较为满意的效果，现将有病历记载的30例总结如下。
一、临床资料
本组30例中，男性16例，女性14例；年龄最小10岁，最大46岁，10～20岁13例，21～30岁7例，31～40岁6例，41岁以上者4例；病史最短者15天，最长者12年，绝大多数为1～3年，反复发作，经治不愈；急性者9例，慢性者21例。
临床诊断：根据头痛、头昏、鼻塞，流*浊鼻涕，甚或流脓性鼻涕，嗅觉减退等症状，急性者或伴有发热恶寒，咳嗽吐*痰等。或五官科检查，发现鼻腔中、下鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，或中鼻甲肥大，或局部红肿压痛和叩击痛。或结合鼻窦X线摄片检查，本组有21例经鼻窦X线摄片，其中18例有明显炎症。
二、治疗方法
基本方：炙麻*10克，杏仁10克，生石膏30克，甘草6克，辛夷15克，苡仁20～30克，桂枝6克，葛根10～15克，赤芍15克，桔梗10克，陈皮10克。水煎服，日1剂。
加减法：
如无辛夷可用苍耳子代，也可两药同用；
*浊脓性鼻涕多者，苡仁用至30克，加败酱草、金银花、*芩、皂刺、车前子；
头痛重者，加菊花、川芎、白芷、藁本；
鼻塞重者，加皂刺、穿山甲、丝瓜络、路路通、石菖蒲；
大肠热结便秘者，加酒大*、芒硝、枳壳；
有外感表证者，加荆芥、防风、金银花、连翘、菊花、葱白；
气虚者，加*芪、*参、升麻；
阴虚者，加沙参、麦冬、何首乌；
纳差者，加谷麦芽、鸡内金、砂仁、莱菔子。
三、治疗结果
痊愈24例（临床症状消除，五官科检查鼻腔中、下鼻道或嗅裂处脓性分泌物消失，局部无红肿，或鼻窦摄片炎症消失），占80%；显效4例（临床症状基本消除，五官科检查鼻腔中、下鼻道或嗅裂处脓性分泌物减少，局部仍红肿，无压痛和叩击痛，或鼻窦摄片炎性改变不大），占13%；无效2例（临床症状无改善，五官科检查鼻腔中、下鼻道或嗅裂处脓性分泌物仍较多，局部仍红肿压痛和叩击痛，或鼻窦摄片炎症无改变）。一般服药6～20剂，最多者30余剂。
四、病案举例
陈某，女，18岁。两个月前感冒未彻底治愈，继之头痛、头昏、头胀、鼻塞、流*浊鼻涕、嗅觉减退、记忆力减退、神倦。近半月来上述症状加重，舌质淡红苔薄*，脉弦细。
鼻窦摄片示：两侧上颌窦、筛窦窦腔混浊，密度增高，其余鼻窦无病变，诊为急性上颌窦、筛窦炎。
基本方加菊花10克，荆芥10克。
服3剂后，诸症明显减轻，又服6剂，诸症痊愈。为防复发，又服10剂。鼻窦摄片示：左侧上颌窦稍模糊，其余鼻窦无病变。随访10年未复发。
五、体会
麻杏石甘汤出自《伤寒论》，具有辛凉宣泄、清肺平喘的作用，主治外感风热之邪壅遏于肺所致喘咳。鼻窦炎从临床症状来看属于中医学鼻渊和鼻窒范围。
明·《景岳全书·杂证谟·鼻病》说：“鼻渊证总由太阳督脉之火，甚者上连于脑，而津津不已，故又名脑漏……以余之见，谓此炎上之火，而治兼辛散，有所不宜，故多不见效，莫若但清阴火而兼以滋阴，久之自宁，此即高者抑之之法……若火之甚者，再以清凉甘剂加减用之，每获痊愈。”
通过临床实践，结合现代医学对本病的认识，笔者认为鼻窦炎的发病与肺经之郁热或大肠经之热有密切关系。因肺开窍于鼻，与大肠互为表里，在生理、病理上有着密切联系。肺司呼吸，鼻为呼吸出入之门户，由于风热犯肺或风寒犯肺郁久化热，或大肠经之热上攻传入肺，邪热稽肺，肺失清肃，邪滞不去，而致使肺经蕴热循经附气（呼吸之气）上蒸于鼻，熏灼肌膜。
因为鼻窦与鼻腔通道之天然开口小，由于炎症水肿引起窦口狭窄或阻塞，影响鼻窦腔的通气和引流，而致鼻塞，流*浊鼻涕，头痛、头昏、头胀，嗅觉减退等症，发为鼻窦炎。
本病绝大多数属多种致病菌混合感染。故用麻杏石甘汤清肺经之蕴热以治本，佐辛夷、桔梗、苡仁、陈皮等清热通窍、除涕排脓、止痛为辅，杏仁入肺、大肠经，除肺热，降气行痰，能润燥，通大肠气秘，桂枝、葛根有通阳、升阳作用，能升清化浊，使清阳得以上达清窍，能扩张血管，促进血液循环，增强排脓止痛作用。因病久入血络，鼻黏膜呈慢性充血肥厚，故用赤芍凉血活血消肿。本方具有调整机体免疫功能、抗菌消炎和改善鼻窦黏膜血液循环和血管通透性的作用。故临证用之，疗效确切。
笔者还用本方加减治疗鼻痒鼻塞，喷嚏，流清稀鼻涕等过敏性鼻炎反复发作者，疗效也比较满意，其作用机理有待于作进一步研究探讨
脑漏方
作者/叶橘泉
来历：民间传说，验方各书也有记载，此方名为民间俗名。
主治：脑漏，鼻渊（鼻流臭涕，不闻香臭)，这当中包括慢性鼻炎、副鼻窦炎、蓄脓症、鼻息肉等多种病在内，故此方究主治何病还有待研究。
处方和用法：鱼脑石（即石首鱼或名*花鱼的头部形似牙齿状之骨，中药店有备)适量，火锻，研细粉，略加冰片(其量约为鱼脑石量之1%?2%，作辅香料)，研和，一日数次，频频搐鼻(如搐鼻烟样吸入）。
经效事例：镇江张禹门同志说，某患者患脑漏，医院专科医师治疗，曾施手术，未能根治，后经乡友传此方治愈。叶先生曾屡闻民间传说，石首鱼头骨治脑漏很有效，唯迄未亲自试验，曾查不少方书记载，有兼用“硇砂”者，亦有用“辛夷”者，然主药专为“鱼脑石”。而脑砂似主治鼻息肉及肥厚性鼻炎，读者试用之际，请先注意诊断鉴别，如鼻塞不闻香臭时，用鱼脑石粉和脑砂等分，略加冰片(不加也可)，鼻内无息肉及肥厚病状者，不必加硇砂。
本文摘自《新中医》，年01期，作者/杨富华。编辑/闫奇峰，校对/韩晓红、炳程
均转自中医书友会
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