咽鼓管功能障碍的诊断和治疗 [复制链接]

医院耳鼻咽喉头颈外科诊疗特色系列之三

咽鼓管功能障碍是咽鼓管功能障碍相关症状和体征的综合征。咽鼓管功能障碍患者主要表现为患耳压力失衡的相关症状，如耳胀满感、听力下降、耳鸣、耳痛或不舒适感，其中耳闷胀感和听力下降为主要临床表现。发病率成人1-5%，儿童远高于成人，10岁之前发病率达40%。儿童咽鼓管功能较成人差，主要与儿童咽鼓管的解剖发育、免疫状态密切相关。目前临床上常见的儿童和成人的分泌性中耳炎、慢性化脓性中耳炎、症状性咽鼓管功能障碍、粘连性中耳炎、中耳炎术后复发以及鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎是耳科医生面临的重点和难点，慢性延迟开放型咽鼓管功能障碍是其重要发病机制之一，而咽鼓管结构和功能的恢复是解决这些问题的关键。

1.1、耳闷：为主要症状,主要包括耳内堵塞感、耳内压迫感、鼓膜紧张感等

1.2、听力下降，由于咽鼓管功能不良会引起鼓室负压，所以临床上传导性听力下降多见

1.3、耳鸣

1.4、头痛

1.5、头晕

1.6、自听增强

因此详细询问病史和查体是最简单、快捷的初筛方法。

2.1捏鼻鼓气

2.2耳纤维内镜和鼻内镜

2.3纯音测听和声导抗

2.4咽鼓管压力测定（TMM）

2.5EDTQ-7问卷

2.6鼻咽部、中耳CT和MRI

3.1一般治疗：治疗鼻炎、鼻窦炎、腺样体炎症或肥大、鼻息肉、鼻及鼻窦占位、鼻咽部占位等，以建立鼻腔正常通畅度,防止咽鼓管阻塞或压迫。

3.2咽鼓管吹张：包括捏鼻吞咽法、捏鼻鼓气法、波氏球吹胀、导管吹张。

3.3手术治疗：

3.3.1鼓膜切开置管术；

3.3.2咽鼓管球囊扩张成形术：是一种新型微创技术，操作简单、安全，成为目前治疗咽鼓管功能障碍咽鼓管功能障碍的最新选择。该手术是在内镜辅助下,将一个直径μm的球囊导管,由导管经鼻导入到咽鼓管咽口。之后将球囊定位于咽鼓管软骨段,将压力泵充胀至10bar，维持2分钟后拔出。

咽鼓管球囊扩张成形术适应症如下：

4.1保守治疗无效的慢性咽鼓管功能障碍；

4.2难治性分泌性中耳炎；

4.3症状性咽鼓管功能障碍；

4.4鼓膜膨胀不全；

4.5鼻咽部恶性肿瘤放疗引起的分泌性中耳炎；

4.6鼓室成形术后早期鼓膜反复内陷；

4.7唇腭裂。

术后应进行咽鼓管通气训练，即捏鼻鼓气：捏住两侧鼻孔，保持嘴部紧闭，进行鼓气动作。通常每天进行3-5次。每位患者的情况都有差异，具体训练时间和次数请详细咨询医生。如果不能正确掌握捏鼻鼓气，还可以使用咽鼓管吹张器。

上海交通大学医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科具备完善的咽鼓管功能检查和评估体系，包括纯音测听和声导抗、耳纤维内镜和鼻内镜、咽鼓管压力测定（TMM）、EDTQ-7问卷、鼻咽部及中耳CT、MRI。近年来已经开展了针对成人和7岁以上儿童咽鼓管功能障碍患者咽鼓管球囊扩张手术，有效率超过80%。

杨*主任门诊时间

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