治疗慢性鼻窦炎球囊导管扩张窦口术 [复制链接]

1，慢性鼻窦炎的治疗选择有哪些？

慢性鼻鼻窦炎的治疗可以选择药物治疗。但药物治疗无法解决解剖结构的异常，药物本身存在副作用而且约30%的患者对药物治疗不敏感。因此治疗的另外一种选择为手术治疗。手术治疗的目的是矫正解剖结构异常、切除清理不可逆的病变、改善鼻窦的通气引流以恢复鼻窦的通气引流，以利于鼻窦鼻腔黏膜清除功能的正常发挥。

2，目前鼻内镜下的功能性鼻窦手术的原理是什么？有哪些缺点、不足？

目前临床上推崇功能性的鼻内镜手术。该手术的原理是通过手术方法，切除中鼻道、筛窦、上颌窦、额窦以及蝶窦窦口的骨质及炎性改变的粘膜，开放窦口，以通畅各鼻窦的引流，达到治疗鼻窦炎的目的。但由于手术是切除组织，术后难免发生疤痕、粘连组织，它会在一定程度上破坏正常解剖结构、损害粘膜的纤毛系统。疤痕组织可在鼻窦口处再次形成“门槛”而影响鼻窦的引流。另外内镜手术虽然已经很微创，但毕竟是手术切除，医生根据病情不同，要切除不等量的鼻腔鼻窦的组织。为防止术后出血，要进行紧密的鼻腔填塞，因此，功能性鼻内镜手术还是有一定创伤，患者痛苦相对较大。

3，鼻窦球囊扩张技术是如何产生的？

年，美国硅谷的工程师，受到介入导管治疗冠脉血管狭窄的原理的启发，在理解鼻窦炎发病机制的基础上，引入了鼻窦球囊扩张术的概念。

4，球囊导管扩张术的概念与原理是什么？

鼻窦炎的发病机制是由于某种致病因素，造成鼻窦窦口的狭窄或关闭，导致鼻窦不能正常的通气引流，进而引起相应鼻窦内鼻涕的潴留而发鼻窦炎。治疗的关键就是重新开放阻塞的窦口，清洗发病的鼻窦，排出潴留的脓液，之后尽量维持窦口的开放，就能够治愈鼻窦炎而不复发。如图1所示，额窦口处黏膜肿胀，导致额窦内积脓。

现在球囊导管扩张术的概念与原理就是：医生在准确判断病情后，根据内镜以及CT等影像学提供的信息，在麻醉后，将未充盈的气囊置于待开放的窦口处，如图2。

随后给予压力，使之膨胀，从而施压，使鼻窦口处无弹性的薄层骨性结构发生微小骨折，从而开放阻塞的窦口。脓液随后流出。如图3

5，是否能深入浅出的给大家讲讲鼻窦球囊扩张手术的概念？

现在的鼻窦球囊扩张手术，大致可以比喻如下：仿佛是将鼻窦口关闭的大门打开，即窦口处的薄层骨质发生了微小骨折；

而原来的内镜手术的机制可以比喻为手术将窦口的大门卸除，而且很多时候也拆掉了门口的墙壁；因此创伤较大。

6,为何鼻窦球囊扩张术的创伤更小？

球囊扩张窦口后，窦口相近贴的粘膜，随着开放的骨片敞开，窦口开放，而粘膜的连续性未被破坏；而内镜切除手术会造成粘膜的破坏，粘膜连续性破坏，局部骨质暴露，容易形成疤痕，因此创伤大，出血多，愈合时间延长，可能导致粘连。

7，鼻窦球囊扩张器械有哪些基本构成？

该球囊导管器械包括0，70，度的鼻窦导引管；导引管手柄；鼻窦导丝以及鼻窦气囊导管。操作时，首先将鼻窦球囊小心的插入到引导导管，再将导丝推入到鼻窦球囊导管的导丝端口。根据不同鼻窦的病情，窦内置入导丝，通过发光确认到达目的鼻窦。将球囊置入窦口。位置确认后，加压，维持数十秒，可根据情况，反复多次。

8，鼻窦球囊扩张术的疗效和安全性如何？

近来的国际的文献说明球囊鼻窦扩张术是可行和安全的。其同内镜手术比较，损伤更小、出血更少，无严重并发症。一项含有名CRS患者的前瞻、非随机的研究发现：96.9%的窦口术中成功扩张；6个月的窦口开放率为80.5%，不确定的17.9%。术后生活质量的评估（SNOT-20）均为持续超于基线的提高。仅有3名患者需要再手术。国际上近2年来的大宗病例报道，有球囊技术同常规内镜鼻窦手术的疗效比较的文章认为，这两种治疗方法，长期疗效相近，但是，球囊技术的创伤更小，患者的生活质量更高。

在国际会议上有学者认为，在需要手术治疗的儿童鼻窦炎患者中，使用球囊窦口扩张技术，在适应症选择合适的病例中，能够起到同手术切除一样的效果，而创伤更小而且完全不损害儿童鼻腔鼻窦的发育。

我们的经验证明，球囊导管窦口扩张术，其治疗效果同常规的鼻内镜手术，而病人的术后痛苦程度大大降低，出血大大减少，术后患者的住院时间大大缩短。

9，鼻窦球囊扩张术的适应症与禁忌症？

鼻窦球囊扩张术的适应症为：经抗菌素、局部激素、抗过敏药物等治疗无效的慢性鼻鼻窦炎患者，需要进行鼻内镜手术；规范治疗后处于发作期，但鼻窦CT表现为异常，切每年鼻窦炎急性发作次数超过3次者。

禁忌症：广泛鼻息肉；多次鼻外科手术史，广泛的骨质增生、鼻部肿瘤、纤毛功能丧失、囊性纤维化、明确的解剖异常以及炎症的急性活动期。

10，目前鼻窦球囊扩张术的诊治流程如何？

目前，在慢性鼻窦炎诊治明确后，医生判断是否适合球囊扩张术。球囊扩张术一般在全麻下进行；一个全身状况良好，年龄适当，无全身疾病的患者，住院时间3-5天。

综上：鼻窦球囊扩张术对于部分CRS有较好的效果，手术极其微创。基本不切除组织，创伤比内镜的微创手术更小，术后恢复快。国外近11年、数万例的使用经验说明该技术安全、有效、微创。该技术复合药物抗炎治疗已经是治疗慢性鼻窦炎的一个方向。

图4，应用球囊扩张治疗额窦炎手术后再度窦口狭窄合并头痛的术中影像。