幽门螺杆菌是一种以人体胃肠道为“家”的细菌，是目前能在人的胃中存活的唯一生物。幽门螺杆菌可以破坏胃的正常结构及功能，目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃黏膜相关性淋巴瘤有着密切的联系，其中80%的胃溃疡都有幽门螺杆菌感染；其次它可以减少人体对铁质及维生素B12的吸收，增加肠道感染的机会。世界卫生组织把幽门螺杆菌列为I类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子。
在常见的胃病患者中，有不少人因为感染幽门螺杆菌而造成身体不适，什么是幽门螺杆菌？感染了就一定会得胃癌吗？幽门螺杆菌是否能根除？记者采访医院消化内科主任、主任医师丁向萍，对幽门螺杆菌进行了系统的介绍。
专家简介
丁向萍，医院消化内科主任医师，科主任，医学硕士，硕士研究生导师。现任中国医药教育协会营养医学专业委员会委员，中国中西医结合消化系统专业委员会消化心身专家委员会常务委员，甘肃省肠外肠内营养学会常务委员，甘肃省营养学会临床学会副主任委员，甘肃省医师协会消化分会委员，甘肃省整合医师分会胃肠疾病分会委员。
专家门诊时间：
星期一上午，星期三下午，星期四上午
1传染源“防不胜防”
问：什么是幽门螺杆菌？
答：幽门螺杆菌是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。该细菌生存能力极强，能够在强酸性环境中生存，如胃酸环境。幽门螺杆菌进入胃里后潜伏在黏膜上皮和黏液之间，产生尿素酶，形成“氨云”，为自身提供生存的碱性环境，进而损害胃黏膜，导致胃炎、消化性溃疡、消化不良等疾病。幽门螺杆菌被WHO列为胃癌的I类致癌因子。
问：幽门螺杆菌的传播途径有哪些？
答：幽门螺杆菌感染是一种慢性感染，幽门螺杆菌感染性胃炎是一种感染性疾病。获得感染的确切途径尚不清楚。目前可能的感染途径主要有以下几个方面：
⑴口口传播——共餐、接吻
幽门螺杆菌感染者的口腔、牙齿、唾液中可能存在细菌，一起吃饭、接吻、使用不洁餐具等都有可能感染幽门螺杆菌。我国目前仍然以多人共餐为主要进餐方式，经常在外就餐是幽门螺杆菌感染的重要途径之一。另外一个重要途径是接吻，科学研究发现：胃部的幽门螺杆菌在唾液中也会有所残留，而接吻是交换唾液最直接的方式。
⑵粪便传播
粪便中存活的幽门螺杆菌污染了水源或食物，健康人饮用或食用含幽门螺杆菌的水和食物后，会被感染。
⑶母婴传播
母婴亲密接触会感染幽门螺杆菌，包括不清洁的哺乳，口对口喂食，咀嚼后喂食，或用大人的餐具、吸管等喂食。特别是口对口喂小孩，极易将幽门螺杆菌传染给小孩。尽管儿童有可能感染，但由于儿童胃黏膜更新很快，而且无法正规服药，目前针对14岁以下的儿童不建议检查和治疗幽门螺杆菌。
⑷医源性传播
经严格消毒的侵入性检查如胃镜、喉镜，还有口腔、牙科、鼻腔等治疗不会造成幽门螺杆菌感染，但如果消毒不严格，有可能造成医源性感染。
2感染后可导致五类疾病
问：感染了幽门螺杆菌会导致哪些疾病？
答：⑴胃炎:幽门螺杆菌感染后70%的人无症状，几乎所有幽门螺杆菌感染者都有胃炎，早期主要为非萎缩性胃炎，进一步发展就成为萎缩性胃炎并肠化生和不典型增生。
⑵消化性溃疡:幽门螺杆菌感染者中，大约15%-20%的人会患上胃溃疡、十二指肠球部溃疡等疾病。十二指肠溃疡患者的幽门螺杆菌感染率高达90%-%；胃溃疡为80%-90%。
⑶肿瘤:幽门螺杆菌感染后可导致胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，使胃癌发生的风险增加。约1%的幽门螺杆菌感染者会发生胃癌。
⑷消化不良:大约5%-10%的幽门螺杆菌感染者会出现消化不良。
⑸其他疾病:增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等非常见胃病，以及缺铁性贫血、血小板减少症、维生素B12缺乏症等胃外疾病。
3主要症状是胃反酸、烧心、口臭
问：如何判断是否感染幽门螺杆菌？
答：并非每个感染者都会出现具体症状，大多数人毫无察觉。但是大多数患有胃病的患者中幽门螺杆菌检查呈阳性。
①主要症状是反酸、烧心以及胃痛、口臭。
②会引起慢性胃炎，主要临床表现有：上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐，病程缓慢，但是容易反复发作。
③可能引起胃黏膜损害，临床疾病的发生呈现多样性，患者多出现反酸、嗳气、饱胀感等。
问：如何检查是否感染？
答：⑴侵入式检查——胃镜活检：胃镜主要观察胃黏膜是否有炎症、溃疡或胃淋巴瘤及胃癌，也可以根据黏液多少、黏膜充血程度判定是否存在幽门螺杆菌感染。还可以取一些组织做尿素酶试验或病理检查。
⑵非侵入式检查：
①碳13、碳14呼气试验：碳13和碳14的检查方式很简单，吹口气就能完成。具有无痛苦、灵敏度高、检出率和符合率高的特性，是近年来很受欢迎的一种检测幽门螺杆菌的方法。
②抗体测定法：抽血检查血液中是否含有抗体，但不能代表是否正在被感染。因为即使根除了，抗体依然显示阳性。
③抗原测定法：检查粪便中是否有幽门螺杆菌抗原。
4根治率可达90%左右
问：如何根除幽门螺杆菌？
答：符合根除指征的均推荐接受治疗，推荐四联疗法，同时口服四种药物，疗程10-14天，根治率可达90%左右。
四联疗法：质子泵抑制剂（PPI）+抗生素1+抗生素2+铋剂
PPI：PPI（拉唑类）在根除幽门螺杆菌感染治疗中的主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内PH从而增强抗生素的作用，包括降低最小抑菌浓度、增加抗生素化学稳定性和提高胃液内抗生素浓度。
标准剂量PPI为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一，餐前半小时服用。
阿莫西林抗幽门螺杆菌感染作用强，不易产生耐药，不过敏者不良反应发生率低，是根除幽门螺杆菌感染治疗的首选抗生素。青霉素过敏者可用耐药率低的四环素或呋喃唑酮替代阿莫西林。
5从八个方面做好预防
问：如何预防幽门螺杆菌？
答：理论上，疫苗的预防效果最好。但是，目前幽门螺杆菌疫苗还在实验阶段，没有在临床上使用。一般通过以下措施降低幽门螺杆菌的感染率。
⑴改变用餐方式，可以选择分餐制或使用公筷。
⑵幽门螺杆菌有一个弱点，就是不耐热，因此，要做到喝开水不喝生水、吃熟食不吃生食，牛奶则要在消毒后再饮用。
⑶少吃辛辣刺激的食物，少吃盐，保证饮食清淡，多吃新鲜的蔬菜水果。
⑷注意口腔卫生、防止病从口入。孩子感染幽门螺杆菌与大人口对口喂食有一定关系，因此父母们要注意不要将食物嚼碎了喂孩子。
⑸养成良好的卫生习惯，做到饭前便后洗手，经常使用的餐具也要定期消毒。
⑹牙具定期更换，建议使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，缓解口腔炎症，牙刷三个月换一次。
⑺牙具等清洁用品不要放在卫生间内，一定要放在通风的地方。卫生间也需要经常通风，接受阳光的照射，若卫生间在阴面，则采用紫外线灯照射5-10分钟即可。
⑻医院接受幽门螺杆菌检查，以便做到早发现早治疗。
