鼻腔息肉

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多措并制服鼻息肉 [复制链接]

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“大夫,我的鼻息肉又复发了”,每次遇到这种情况,都是病人闹心,大夫烦心。为什么一个“小小”的鼻息肉就搞不定呢,做手术就像割韭菜一茬一茬割不净呢?今天咱们就来好好聊聊鼻息肉。

鼻息肉是各种炎症导致的粘膜水肿,从而形成了白色半透明的肿物,形似荔枝肉。鼻息肉长满了就会引起鼻塞、头痛及嗅觉减退。鼻息肉不是肿瘤,长的再多,再复发也不会恶变,这一点大家不用担心。所谓“母生九子,各不相同”,鼻息肉家族共有兄弟五人:老大浆细胞型,老二淋巴细胞型,老三中性粒细胞型,老四混合型,小五嗜酸细胞型。前四个兄弟容易对付,“一刀”就能搞定,而且很少复发,惟有小五最难缠,屡割屡犯的就是小五。

小五为什么难缠,并非小五厉害,而且他的后台硬。大凡嗜酸性息肉都有一个背景那就是过敏体质。就像潮湿的土壤容易滋生蘑菇,蘑菇很容易就能切断,但肯定会再长,因为土壤依旧潮湿。所以对于嗜酸性息肉绝非一刀就能搞定。嗜酸性息肉就像高血压、糖尿病,其治疗是一个慢病管控的过程。为防止鼻息肉复发,我们采取了以下措施:

1.小的息肉若不影响通气、嗅觉,无头痛,可以用鼻喷激素、布地奈德经鼻雾化吸入、口服糖皮质激素等治疗,不急于手术。

2.大的息肉阻塞鼻腔会引起头痛、嗅觉障碍等,那就只能手术。手术除了鼻息肉切除,更重要的是做一个“最大化”的鼻窦开放,尽可能的将每个鼻窦窦口开大,筛窦要做到轮廓化。若是嗅裂和中鼻甲息肉样变,中鼻甲要一并切除。我们还同期加做双侧高选择性翼管神经切断术,来阻断过敏递质释放,有效的降低鼻息肉的复发率。

3.术后用药、定期复查任重而道远。鼻喷激素要使用3-6月,用量是正常使用量的2-4倍,以后根据术腔的情况递减。重的患者需要用布地奈德混悬液滴鼻,我的配置方案是:布地奈德混悬液2ml+生理盐水8ml,滴鼻,一次3滴,一天2-3次。术后严重囊泡增生的需要口服糖皮质激素。定期复查非常重要,复查频次一般为出院后2周,1个月,3个月,6个月,1年。定期复查会及时发现一些小的息肉并将其消灭在萌芽之中,大大降低鼻息肉的复发率及再手术率。

4.这一切治疗一个大的前提是均衡饮食,强身健体,戒除烟酒等不良嗜好。鼻息肉的治疗体现一个人的自我管控能力,鼻息肉能控制好,干啥事都能成。

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