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喘，医学术语是“喘息（wheezing）”为了让家长朋友们更好的理解和判别喘息，以便就诊时能给医生提供更准确的有助于诊断的信息，首先我们先了解上呼吸道和下呼吸道的分界，以及如何判别吸气相和呼气相。呼吸道以环状软骨（位于喉与气管连接处，形如指环的软骨）下缘为界，分为上、下呼吸道，简单的说，上呼吸道包括鼻、咽、喉，下呼吸道从气管开始，一直到呼吸道的尽头，即肺泡。一个呼吸周期由吸气相和呼气相组成，吸气相是指将空气吸入肺部的过程，呼气相是指将肺内气体呼出的过程，因此，吸气相胸廓是往外扩张的（起），呼气相胸廓是往内回缩的（伏），把手轻轻的放在胸廓上，胸廓“起”时就是吸气相，胸廓“伏”时就是呼气相。喘息通常是指气流通过狭窄的下呼吸道时产生湍流形成的高调声音。这种喘息声音（哮鸣音）是从胸部而不是从鼻部及咽喉部发出来的，通常是在呼气相时出现的。如果下呼吸道狭窄较严重时，呼气相和吸气相均可听到哮鸣音，但通常以呼气相为主，并伴有呼气相明显延长（气体易进难出，需要更费力和更长的时间才能把气体呼出来）。引起儿童喘息的最常见病因是哮喘，但其他呼吸道疾病，甚至非呼吸道疾病，也会引起喘息，例如急性或慢性呼吸道感染（如病*、支原体、结核分枝杆菌等病原体感染）、气道异物吸入、呼吸道或心血管解剖结构异常等。
案例分享
询问病史与初步分析
妈妈诉说宝宝1年前开始出现夜间睡眠时打鼾，偶有张口呼吸，喜趴睡，无反复流涕、鼻塞、阵发性喷嚏，无经常揉鼻子、揉眼睛。无反复咳嗽，平时剧烈运动或大叫、大笑、哭闹及进食冷饮等均无诱发咳嗽。1个月前曾出现过流涕、鼻塞及咳嗽等感冒样症状，感冒期间夜睡打鼾加重，严重到妈妈晚上盯着不敢睡的程度，且白天也出现气喘，感觉呼吸不顺。数天后流涕、鼻塞及咳嗽等感冒样症状缓解，但夜睡打鼾和气喘无改善，持续存在。当进一步问及气喘的具体表现，是吸气过程还是呼气过程听到喘声，妈妈说没注意，也不懂。然后妈妈补充说：医生，你现在贴近宝宝的头颈部，也能听到喘音。我将耳朵贴近孩子的头颈部，听到吸气相呼吸音增粗，听起来像“鼾音”，而呼气相未听到异常呼吸音。听到这仅在吸气相时出现的“鼾音”，初步判断，孩子是上呼吸道狭窄而引起的吸气性气流受阻，而在吸气相发出“噪音”，并不是真正的喘息。如上所述，喘息是因为下呼吸道狭窄引起呼气性气流受阻，从而在呼气相发出的高调声音（哮鸣音）。而上呼吸道（包括鼻、咽、喉）管腔狭窄时，会引起吸气性气流受阻，从而在吸气相发出“噪音”，这种声音是从鼻部或咽喉部发出来的，而不是从胸部发出来的。引起儿童睡眠打鼾、吸气相发出“噪音”的常见病因是腺样体/扁桃体增生肥大，以及过敏性鼻炎引起的鼻黏膜明显水肿和鼻甲肥大。其他病因还包括鼻息肉、鼻腔内塞入异物、咽喉部肿物等。急性发病并伴有“犬吠样”咳嗽的吸气相“喉鸣”音，通常提示急性喉炎。
体格检查
孩子精神状态好，唇周无发绀，呼吸无明显增快。心脏听诊无特殊发现。双肺呼吸音增粗，对称，未闻及干、湿性啰音。检查咽部，看到左侧“扁桃体”明显肿大，但再仔细一看，所见软组织团块为直径约1厘米大小、圆形、表面光滑、淡红色带蒂肿物，并不像肿大扁桃体。叮嘱家长尽快到外院耳鼻咽喉科就诊，进一步诊治。
诊断治疗
外院电子鼻咽镜检查结果：左侧咽壁圆形肿物，性质待查。择期手术切除了肿物，病理诊断为“血管纤维瘤”。切除肿物后，孩子睡眠打鼾及“喘息”症状完全缓解，至今手术后已8个月，无症状反复。给家长朋友的主要信息：喘息是下呼吸道狭窄引起的，喘息时发出的“哮鸣音”是从胸部发出来的，主要在呼气相听到的高调声音；上呼吸道（鼻、咽、喉）管腔狭窄时，发出的“噪音”是从鼻部或咽喉部发出来的，主要在吸气相听到的异常呼吸音；细心观察呼吸过程中发出的异常声音是出现在吸气相还是呼气相，能给医生提供有用的诊断线索；建议用手机录下孩子“气喘”发作时的视频，就诊时提供给医生观看，将有助于明确孩子是否喘息，并有助于疾病诊断与鉴别诊断。解剖图片来源：UpToDate（稍有修改）——往期回顾—— 病例分享（十二）
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