医院工会举办职工同心鼓比赛 http://www.panshizx.com/pssjj/5853.html想告别儿童急性细菌性鼻窦炎看过来
儿童急性上呼吸道感染是儿科门急诊最常见疾病，但约6％至9％的儿童继发性细菌性鼻窦炎。儿童急性鼻窦炎如何早期识别？怎么选择抗生素？疗程要多久？为什么儿童鼻窦炎如此反复？这些都是家长们比较关心问题。本着分享精神一起探讨与学习，写第二篇科普。
▽儿童鼻窦解剖结构▽
01
儿童鼻窦发育过程
?上颌窦出生时存在，四岁以后迅速扩大。
?筛窦在出生时就存在，它们由一系列微小的气囊组成。
?蝶窦在开始的两年内开始发育，12年达到恒定尺寸。
?额窦的发育是可变，到六到八岁时，额窦可以与筛窦区分开来。
副鼻窦的发育可能直到20岁才能完全完成;但到12岁时，大多数人儿童的鼻腔和副鼻窦几乎达到成年人的比例。
?箭头所指是上颌窦粘膜肿胀增厚，星形所指是积液在上颌窦?
02
急性鼻窦炎定义与分类
?急性鼻窦炎是由病原体『主要是细菌』感染导致一个或多个副鼻窦粘膜内层炎症引起的疾病。
?急性：症状在30天内完全消除。
?亚急性：症状在30-90天内完全消失。
?急性反复发作：六个月内至少三次，每次持续时间30天，间隔≥10天无症状，或在12个月内至少发生四次。
?慢性鼻窦炎：持续90天的副鼻窦炎发作，在此期间患者有持续的症状『咳嗽，鼻漏，鼻塞』。慢性不在这次讨论范围。
03
早期识别急性鼻窦炎
临床症状如咳嗽、流涕、鼻塞持续超过10天，未见明显好转。
反复发热超过39℃以上伴有3-4天脓性鼻涕。
感冒在1周时症状趋于好转后突然发热反复，头疼，鼻塞咳嗽加重。
有以上表现之一需要警惕急性鼻窦炎
04
抗生素选择与疗程
儿童鼻窦炎常见细菌——流感嗜血杆菌，肺炎链球菌，卡他莫拉菌。
阿莫西林克拉维酸钾作为儿童急性细菌性鼻窦炎一线药物，因为可以覆盖以上三种常见细菌，具有高效，安全，全覆盖特点。
体温小于39℃，临床症状轻，临床严重程度8分，按标准剂量给药，45mg/kg.d,分2次口服。
体温大于39℃以上，全身症状明显，临床严重程度≧8分,或者耐药者给予高剂量，90mg/kg.d，分2次口服。
大环内酯类抗生素『克拉霉素和阿奇霉素』不推荐用于经验性治疗，除非有不典型菌感染依据。如果青霉素过敏者可以备选。
青霉素过敏者也可以选用头孢克肟5mg/kg/d每12小时口服一次；头孢泊肟10mg/kg/d，每12小时口服一次；头孢地尼14mg/kg/d，每12小时口服。
临床鼻窦炎伴有明显呕吐者可以静滴头孢曲松钠针/氨苄西林舒巴坦针，待呕吐停止改成口服治疗。
治疗儿童急性细菌性鼻窦炎的最佳持续时间尚未得到系统的研究。
普遍认为在初始治疗的三天内症状改善的儿童来说，10天疗程是足够的。
对于症状改善缓慢或需要治疗升级的儿童，在患者症状消失后『至少10天』，继续使用抗生素治疗7天。
△美国IDSA指南提出儿童细菌性鼻窦炎抗生素使用疗程需要10至14天△
05
其他辅助治疗
推荐鼻内皮质类固醇作为急性细菌性鼻窦炎经验性治疗的辅助药物，但主要用于有过敏性鼻炎基础的儿童。
生理盐水鼻腔盐水冲洗推荐作为儿童急性细菌性鼻窦炎的辅助治疗。
急性细菌鼻窦炎儿童，不推荐局部或口服减轻局部充血药物和/或抗组胺药物作为辅助治疗。理由——减轻鼻窦粘膜充血药物虽然可以减轻组织水肿，改善开口引流，同时可以缓解症状，但会导致分泌物粘度增加，鼻腔粘膜血流量减少『可能阻止抗生素输送到鼻窦』。抗组胺药物导致分泌物干燥，影响鼻窦分泌物引流。
06
治疗失败常见原因和预防复发方法
家长畏惧抗生素，使用疗程太短。这是相当普遍现象。
抗生素选择有问题或者抗生素耐药。
出现并发症。
鼻窦结构或者鼻纤毛先天异常、息肉、异物等。
先天免疫低下或者缺陷。
等等......
急性上呼吸道感染是儿童急性细菌性鼻窦炎最重要危险因素，所以预防感冒是重中之重。
过敏性鼻炎是另一个危险因素，所以减少暴露过敏环境非常重要。
避免冷空气直接吸入鼻腔和暴露二手烟环境。
排除是否有鼻窦结构和发育异常。
6岁以下/没有并发症/没有反复发作,可以不做鼻窦CT扫描。
参考文献
1、ClinicalInfectiousDiseases,Volume54,Issue8,15April,Pagese72–e,
