真菌性鼻窦炎
真菌性鼻窦炎（fungalsinusitis）
真菌性鼻窦炎根据有无侵袭性分为两类，常见致病真菌为曲真菌与毛真菌。变应性真菌性鼻窦炎为I型变态反应，合并鼻息肉及嗜酸细胞浸润。临床表现类似慢性鼻窦炎，如局部疼痛或头痛、鼻塞、涕中带血、分泌物恶臭等。
1.鼻窦腔充满软组织密度，中央密度增高，或内见多种形态钙化（图1A、B）。
2.上颌窦最常见，其次为蝶窦，额窦及筛窦较少见。
3.慢性期可见骨壁增厚及硬化。
4.增强扫描增厚的黏膜强化。
5.变应性真菌病累及多个窦腔伴鼻息肉。
6.急性暴发性真菌病呈快速进展的骨质破坏及邻近结构，如眼眶、颅内、翼腭窝侵犯。
1.需与其他炎性疾病鉴别（表1）。
2.T2WI上低信号具有提示意义。
3.应仔细寻找有无侵袭的证据。
4.非真菌性鼻窦炎与本病不同，钙化较少且常位于近窦壁处。
图1真菌性鼻窦炎
女，77岁。A、B.轴位及冠状位CT。右侧上颌窦充满软组织密度影，内见多发钙化（A、内白箭）
表1鼻窦炎性疾病的CT诊断要点
疾病
临床病理特点
CT特点
急性鼻窦炎
病程4周，发热、头痛、脓涕
鼻鼻窦黏膜增厚+气-液平面
慢性鼻窦炎
急性者迁延不愈，病程12周
黏黏膜增厚或软组织影充填，骨增生
真菌性鼻窦炎
包括真菌球、慢性侵袭性、急性暴发性4种
不同类型特点包括钙化、骨增生、多鼻窦病变+鼻息肉、骨破坏快速进展
鼻硬结症
鼻硬结杆菌所致的慢性肉芽肿性疾病，20-40岁男性多见，分为卡他期与肉芽肿期
常双侧、多个鼻窦及鼻腔受累，弥漫性大块软组织影，骨性结构，如鼻中隔、鼻甲破坏，窦壁变薄，可累及眼眶及脑膜
Wegener肉芽肿
上下呼吸道坏死性肉芽肿+全身血管炎+肾小球肾炎，鼻窦鼻腔中线区坏死及溃疡，C-ANCA抗体阳性
鼻腔为中心的骨质破坏，鼻窦黏膜增厚及窦壁骨硬化，似术后改变，眼眶及颞骨受侵，可伴肺多空洞性结节
鼻息肉
常同时累及鼻腔与鼻窦，可能与变态反应、感染、囊性纤维化等有关，分为水肿、腺泡及纤维3型
多个窦腔及鼻窦充满附壁生长的软组织影，互相连接，富有特征，也可为较高密度，增强扫描边缘呈条带状强化，窦壁吸收变薄
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