口碑好的白癜风医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是发生在鼻腔粘膜的变应性疾病，可引起多种并发症，在人群中的发病率为10-40%，以鼻痒、流清涕、打喷嚏为主要特点，伴或不伴鼻塞。根据发病规律，可分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，顾名思义，前者是一年四季发病，无明显季节差别，后者主要发生在花粉播散季节或春夏或夏秋之交。近年来该病发病率增加。已经证实，空气污染与变应性鼻炎的发病有明显的关系。
一、病因
变应性鼻炎属I型变态反应，即基因异常与环境互相作用而诱发的多因素疾病。各个年龄阶段都有发病可能，18岁以前发病率更高。
1.过敏体质往往有家族史。父母一方有过敏性鼻炎的遗传可能性约50%，父母双方有过敏性鼻炎的遗传可能性约70%。
2.接触变应原变应原是指能诱导机体特异性IgE抗体产生并与之发生反应的抗原。变应原主要分为吸入性变应原和食物性变应原。吸入性变应原是变应性鼻炎的主要原因。常年性过敏性鼻炎的变应原主要是户尘螨和室尘螨，季节性过敏性鼻炎的主要致敏原是各类花粉、蒿草等。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。
3.动物皮屑动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。
4.真菌变应原霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子，湿热环境生长更快。
5.蟑螂变应原变应原见于其粪便及甲壳中，颗粒较大，不在空气中播散。
6.食物变应原在过敏性鼻炎不伴有其他系统症状时，食物变态反应少见。另一方面，在患者多个器官受累的情况下，食物变态反应常见。婴儿多数是由牛奶和大豆引起的；成人的常见食物变应原包括：花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶、大豆、苹果、梨、芒果等。
二、临床表现
变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，部分伴有嗅觉减退。
1.喷嚏
呈应激性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。
2.清涕
大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。
3.鼻塞
间歇或持续，轻重程度不一，单侧或双侧。
4.鼻痒
大多数患者有鼻痒，部分患者出现奇痒、鼻内虫爬感，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。
三、查体
1.体征
鼻黏膜苍白、双中下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。部分严重患者可出现鼻息肉。
2.皮肤点刺试验
使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，15分钟后观察结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。一般可以一次性检测数十种常见变应原。
3.血清IgE检测
抽静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应原种类，可出现假阴性。
4.鼻激发试验
是过敏性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法。
四、诊断
1.临床症状：打喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状，咽喉发痒，耳痒等其他症状。
2.查体：鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物，鼻甲水肿，甚至息肉样变，或鼻息肉生成。变应原皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性IgE阳性。
五、并发症
约30%过敏性鼻炎可伴发哮喘，也可并发咽喉炎、扁桃体炎、结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、分泌性中耳炎等。
六、治疗
1.避免接触变应原
（1）减少室内的尘螨数量；维持居住空间相对湿度至60%以下。按时清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，并按时暴晒床上用品；使用有滤网的空气净化机、吸尘器、空调等，并定时清洗滤网。
（2）出门戴口罩，避免接触致敏原。
（3）对动物皮毛过敏的患者避免接触宠物。
2.药物治疗妊娠期患者应慎用各种药物。
（1）抗组胺药：有口服、鼻喷剂两种。用于拮抗过敏性鼻炎的炎性介质组织胺，目前常用的抗组胺药为地氯雷他定、西替利嗪、氮卓斯汀喷鼻剂等。
（2）糖皮质激素鼻用糖皮质激素，目前市面上主要有四种鼻用糖皮质激素：糠酸莫米松、辅舒良，内舒拿，雷诺考特，可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可口服糖皮质激素如强的松进行短期治疗。
（3）白三烯拮抗剂如孟鲁司特钠对过敏性鼻炎和哮喘有效。
（4）色酮类药对缓解鼻部及眼部症状有一定效果，色甘酸钠滴眼液对缓解眼部症状有效。
（5）鼻内减充血剂对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。常用药物如：呋麻滴鼻液，赛洛唑啉喷鼻剂等。
（6）鼻内抗胆碱能药物可有效抑制流清涕。
3.特异性脱敏治疗
变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。
（1）适应证主要用于常规药物治疗无效的变应性鼻炎患者。
（2）禁忌证①哮喘发作期；②患者正使用β受体阻断剂；③合并其他免疫性疾病；④妊娠期妇女；⑤患者无法理解治疗的风险性和局限性。免疫治疗可能出现局部和全身不良反应。
4.针刺蝶腭神经节治疗鼻炎法机制：针刺蝶腭神经节能够调节紊乱的交感神经与副交感神经，使过盛或过衰的阴与阳趋于平衡，改善鼻部腺体分泌旺盛或不足引起的各种鼻炎症状，达到治疗鼻炎的目的。此疗法有以下几个特点：
（1）相对安全：蝶腭神经节附近解剖结构复杂，神经血管密集，操作时稍有不慎，会伤及临近的组织、器官，引起疼痛、血肿、牙龈不适、感染等。但只要严格按照操作规范针刺，注意消*、针刺的深度及方向，一般不会发生不良反应和意外。
（2）操作简便：一根针，一个穴，不需配合其他任何方法。具体操作是：选用长度约60mm的毫针，沿一侧面颊部颧骨弓下缘与下颌骨冠突之间的缝隙向内上方进针约55mm时，会有触电样感觉（或酸麻胀痛等）向鼻部放射，连续提插数次后出针，不留针，全部治疗过程仅需几分钟。每周针刺1次（症状严重者可每周针刺2次），每次针刺一侧，6次为1个疗程。
（3）效果明显，治愈率高，效果持久。
5.手术治疗：
（1）保守治疗无效，严重影响生活、工作、睡眠的重症患者；
（2）合并鼻息肉、慢性鼻窦炎、鼻窦肿物、鼻中隔偏曲，甚至鼻腔、鼻窦解剖异常的患者；
（3）合并支气管哮喘，为减少发作或减轻症状；可在哮喘控制平稳的情况下做筛前神经阻断或翼管神经切断术。
医院耳鼻喉科针对过敏性鼻炎提供个体化诊疗方案，为每一位过敏性鼻炎患者提供专业、精准的治疗方案。总控制率达80%。曾来院就诊的一名患者治疗后疗效非常满意，特赋诗一首送医务人员：
鼻子过敏不可惧，
点刺试验明病因；
专业诊治是关键，
医院有名医。
医院耳鼻喉科健康（全年无节假日科室）
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