鼻内窥镜双极电凝烧灼治疗鼻出血 [复制链接]

鼻出血，也称鼻衄，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周围或全身性疾病诱发，60％的人在一生中至少发生过1次鼻出血。

可以引起鼻出血的鼻部本身疾病主要包括鼻部的损伤、鼻中隔偏曲、鼻部炎症、鼻腔、鼻窦、鼻咽部肿瘤以及鼻腔异物。而能够引起鼻出血的全身原因则有出血性疾病及血液病、急性发热性传染病、心血管系统疾病、严重肝病、肾病、风湿热等。

鼻出血由于原因不同其表现各异，多数为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者涕中带血、数滴或数毫升，重者可达几十毫升甚至数百毫升以上，导致失血性休克。反复出血可引发贫血。少数少量出血可自止或自行压迫后停止。

鼻出血的部位多数发生于鼻中隔前下部的易出血区——利特尔区，这里是鼻中隔前下部的筛前动脉、筛后动脉、腭大动脉、上唇动脉和蝶腭动脉融合而成的区域。而在同样位置的静脉构成了一个静脉丛，称为克氏静脉丛，也易出血。另外，位于下鼻甲后端附近的吴氏鼻-鼻咽静脉丛是老年人易出血的部位。

遇到鼻出血，患者们往往十分紧张，但越是如此，出血可能加重。此时患者们应该镇静，自行局部进行按压，如医院进行处理。

对于鼻出血的治疗，目前有指压法、局部止血药物、烧灼法、前鼻孔填塞、后鼻孔填塞术、经鼻内镜止血法、动脉栓塞、血管结扎术、鼻中隔手术等方法。

医院最常用的方案仍是在额镜照明下进行前鼻镜鼻腔检查，如可见利氏区及其附近出血者，进行局部烧灼，但对出血较严重、鼻腔后端出血、鼻腔间隙出血及鼻腔结构异常者，前鼻镜检查无法明确出血位置，只能行前鼻孔填塞、前后鼻孔填塞治疗，这种盲目的鼻腔填塞往往止血不理想，据统计，再出血的发生率高达25%—52%，而且此种方法没有针对性，反复填塞导致鼻黏膜肿胀、糜烂或形成炎息肉，造成新的出血点。不但给后续治疗带来了困难，也会给患者带来痛苦。

我科开展了前鼻镜下电凝止血数十年，并自年于省内首先开展了常规的鼻内镜下电凝止血术来治疗鼻衄患者。与前鼻镜相比，鼻内镜可以深入鼻腔的任何位置，甚至是狭窄的腔隙，可以准确、迅速地寻找到出血点及可疑出血点，而且视野清晰、操作简单、诊断明确。而双极电凝是通过热效应使局部病变血管闭锁达到止血的目的。其最大优点是它产生的热能只在两瓣镊子尖端的很小一个空间，对组织破坏范围很小，不会有热的扩散。且其电凝强度调节范围较大，柄较长，有弯有直，易进行深部操作，头部接触面大，适用于较粗的血管出血者。

自开展此项技术以来，我科诊治了的余例患者，得到了极佳的疗效，能够做到快速、准确和有效的止血，尤其是对于一些蝶腭动脉分布的鼻中隔后上部、下鼻甲后端、下鼻道穹窿顶、中鼻道、蝶筛隐窝等位置的鼻出血效果良好，这些出血均很难以鼻腔填塞压迫止血，是以往的某些所谓“出血部位不明”或“鼻腔后端出血”的来源，并被冠以“难治性鼻出血”的名称，而我们发现经鼻内窥镜检查是完全可以找到确切出血位置并进行电凝止血的。