咽喉总是不适,病因却在胃部 [复制链接]

「本文来源：南方日报」

提起喉咙不适嗓子疼，还经常咳嗽，很多人的第一反应是感冒了，或者是咽喉炎，想着吃点药“压下去”。但其实，喉咙不舒服也分很多种情况，有的可能病情不重，但久治不愈，令人心烦。

“这种情况很可能是咽喉反流的后果，要引起重视。”医院耳鼻喉科副主任医师刘文林说，其实咽喉反流性疾病在日常生活中并不少见，但常被人们误认为是慢性咽炎、喉炎，也就没有重视这个病，更没有采取针对性的治疗。他表示，咽喉反流必须及时治疗。咽喉反流容易引起中耳炎、声带息肉、声带接触性肉芽肿和溃疡等相关疾病，极大影响患者生活质量。

食管上括约肌松弛是主要原因

刘文林介绍，咽喉反流性疾病就是胃内容物反流至鼻腔、口腔、咽、喉、气管、肺等部位，从而引起一系列相应的症状和体征的总称，与许多耳鼻咽喉疾病有关。

“通常患者的主诉是有异物感，经常咳嗽、咳痰等。”刘文林说，咽喉反流性疾病主要症状有咽喉异物感、持续清嗓、声嘶、咽喉疼痛、间歇性发声困难、咽喉部黏液过多、慢性咳嗽、呼吸困难、吞咽困难、喉痉挛、哮喘、口臭等。

那么反流性疾病是如何发生的呢？刘文林解释，咽喉反流主要原因是食管上括约肌松弛。在正常情况下，当食物经食道进入胃的入口贲门后，贲门括约肌关闭，胃内食物和胃酸不能反流到食道或更高的部位。

当各种原因引起食道下段及贲门括约肌松弛，这种单向活瓣的作用就减弱或消失致使胃内容物反流到食道甚至咽喉部，刺激局部黏膜，引起上述咽喉部的不适症状。

反流物包括胃内气体、胃液，以胃内气体为主，含有酸性H离子、胃蛋白酶，pH值大多数在5~6之间，酸和胃蛋白酶可以腐蚀咽喉部位以上组织粘膜，从而导致该部位慢性非特异性炎症。如果合并有胃动力障碍，或饭后平卧的情况下胃酸反流到咽喉部机会明显增加，症状会更加明显。因此，对于那些久治不愈、反复迁延的慢性咽喉炎患者，应注意是否存在反流性咽喉炎的可能。

咽喉反流性疾病还会牵涉到喉炎、声带息肉、声带小结、鼻炎、声带接触性肉芽肿和溃疡等相关疾病，甚至咽喉反流可能是喉癌前病变和喉癌发生的潜在危险因素之一，危及患者生命。

仅处理并发症病情容易反复

“这个病与不良的生活习惯密切相关。”刘文林说，咽喉反流性疾病与吸烟、辛辣饮食、便秘、高脂饮食、进食过饱等不良生活习惯密切关联，也是诱发嗓音疾病的危险因素之一。

据研究显示，46.4%的嗓音疾病患者存在咽喉反流的现象。随着近年来现代生活方式的改变，以及人们健康意识的提高，咽喉反流性疾病的患病率也有所提高。

咽喉反流的确诊，可以使用食管内动态pH监测，但这项检查比较麻烦，难以广泛开展，临床上常根据症状、病史、内镜结果综合诊断，并且进行治疗性观察。经过反流症状及量表评分之后，对于疑似患者，进行至少8周的药物试验性治疗，如果治疗有效，就可以确诊。

“如果仅仅处理因咽喉反流引起的疾病，病情是很容易反复的，要同时治疗才行。”刘文林介绍，咽喉反流性疾病有一般治疗、内科治疗和外科治疗三种治疗方式。一般治疗即改变不良的生活方式和饮食习惯。建议规律饮食，改变不良生活习惯，如避免摄入刺激性食物，选择低脂、低酸、酸碱平衡、无糖的食物。

内科治疗是目前咽喉反流性疾病的主要治疗方式，抑酸治疗是最常用的内科治疗方法。一般用抑酸药物，再辅助以胃动力药、胃粘膜保护剂等，其主要作用是抑制胃酸分泌及抑制反流发生。治疗时药物使用的时间和剂量都要在医生的指导下进行。

如果积极进行内科药物治疗有效，但停药后反复发病的患者，或因酸反流所致危及患者生命的并发症持续存在时，可考虑外科治疗，主要的方式为腹腔镜下胃底折叠术与胃镜下食管下括约肌射频消融术。

注意调整生活和饮食习惯

刘文林强调，改变饮食和生活习惯很重要，有些轻症患者通过合理调整作息和生活习惯，该病就可以控制。对于治疗期间的患者，如果没有配合有效的饮食和生活习惯调整，治疗的效果也会大打折扣。

首先，要注意生活习惯及饮食调整。少食多餐，避免暴饮暴食；避免吃夜宵，睡前3小时不再进食；避免餐后平卧及锻炼、举重、抬重物等。

其次，饮食方面要注意忌油腻饮食；忌过冷、过热、过酸、过辣、过甜的食物；忌烟、酒、浓茶、咖啡、可可、巧克力等；忌刺激性调料，如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等；少吃柠檬汁、西红柿、柑橘类水果及地瓜、米粉等食物。