作者：上医院许弄章
科学地说，过敏性鼻炎是过敏体质的人接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点。通俗地说，过敏性鼻炎简直就是“喷嚏狂”“鼻塞翁”“挤眉弄眼症”……（你还有什么形象好记的词，欢迎留言告知）
过敏性鼻炎——常见惹人恼
过敏性鼻炎是种常见病，10个中国人中约有1~2人患此病。病情虽不算严重，但可诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等并发症，却不可小视，关键是它会影响你的日常生活、工作学习以及交朋接友。
与大多数疾病与卫生状况好坏直接相关所不同的是，它的患病率却是发达国家发展中国家，城市农村，儿童成人。
四大过敏原——想躲躲不掉
过敏体质等易感人群通过吸入、摄入或直接接触某种或多种过敏原后，导致鼻部反复出现的慢性非感染性炎症，此炎症与感染无关。
生活中，常见的过敏原主要有4种，灰尘（尘螨）、动物皮毛、花粉、霉菌。其他的，还有食物（牛奶、鸡蛋、肉类、鱼虾及其他海味）、化妆品、室内装修物（如油漆）以及药物等。
那么，你遇到的过敏原是哪一个？请你留言告诉我们。
致敏原因多——让人想不到
前面说过，过敏性鼻炎主要与接触变应原有关。但有研究表明，遗传和环境也是过敏性鼻炎的重要致病原因。
1、遗传
过敏性疾病是一个慢性发展过程，有时与遗传有关。临床发现，过敏性鼻炎者常有明确的家族史。
2、环境
①空气污染。室外污染主要来源于机动车和大气污染成分，如臭氧、氮氧化物和SO2等；室内污染主要有甲醛、甲苯等。
②感染因素。即变应性疾病增加是由于感染性疾病减少的结果。此外，有报道发现病毒感染也有类似的效应。
、其他
还有一些可能有关的因素，如出生在过敏季节；1岁前暴露在吸烟环境；生命早期使用抗菌药物；出生后第一口奶为配方奶；等等。
过敏不打烊——鼻炎来报到
发生过敏性鼻炎的频率为，季节性过敏与花粉等季节过敏原有关，常年性过敏与尘螨等常见过敏原相关。
避免过敏原——管理是首要
治疗过敏性鼻炎，优先考虑非药物治疗。过敏性鼻炎虽无法根治,但可通过综合管理的手段进行控制,与它和平共处。而综合管理的首要，就是避免接触过敏原。
四大主要过敏原防护如下：
过敏类型
特点
预防方法
尘螨过敏
室内和床上症状重，叠被时明显
阳光下晾晒。外罩类床品：≥70℃水烫洗/周。定期除螨仪除螨
花粉过敏
春季和秋季是高发期。春季以树木花粉为主，秋季以蒿草花粉为主
过敏季节出门戴口罩，避免在室外晾衣物。外出回家后换衣服、洗手、洗脸、洗鼻子
霉菌(真菌)
滋生在花盆和浴室
家中不养花，定时清洗浴室角落及浴室垫、积水
动物皮屑过敏
猫狗等皮屑长时间悬浮空气
不在室内养宠物、要勤给宠物洗澡
盐水洗鼻腔——它有四点好
用盐水冲洗鼻腔,每天1-2次,是治疗过敏性鼻炎廉价且有效的方法。盐水冲洗鼻腔的好处有以下几点：
■将鼻腔分泌物和过敏原(如花粉、尘螨等)从鼻腔清洗出去。
■改善鼻黏膜细胞功能,使鼻腔分泌物更容易排出,避免堵塞在鼻腔。
■保持鼻腔湿润,否则鼻腔黏膜过于干燥时会更脆弱。
■生理性盐水长期使用对鼻黏膜没有损伤,不用担心它有副作用。
想要后患少——药物减烦恼
药物治疗过敏性鼻炎，用药的基本原则遵循以下几点。
1、激素鼻喷剂是目前治疗过敏性鼻炎推荐的一线药物。
2、间歇性或轻度的过敏性鼻炎,可以从下表药物中选用一个。
药物类别
主要成分
抗组胺药鼻喷剂
氮卓斯汀、左卡巴斯汀
口服第二代抗组胺药
氯雷他定
色甘酸钠喷雾剂*
色甘酸钠
*注：该药作用弱、安全性好，需一日多次给药
、单用激素鼻喷剂不能有效控制症状,优先加用抗组胺的鼻喷剂，比如：
■若鼻塞特别严重，可短期（1周）使用鼻用减充血剂；
■若鼻腔分泌物特别多，可加用抗组胺药，以抑制神经反射，减少分泌物产生。
■若是顽固的过敏性鼻炎症状同时合并哮喘，可考虑加用孟鲁司特钠。
4、同时合并过敏性结膜炎,优先选择用抗组胺的滴眼液(如奥洛他定)。
5、提倡提前预防用药。每年4~5月份和8~9月份容易出现鼻炎症状,可提前两周用抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂色甘酸钠、激素鼻喷剂等进行预防性治疗,一直用药到过敏季节结束。
6、治疗过敏性鼻炎时常规,不推荐刚开始就使用两种或两种以上药物。
过敏性鼻炎的常用治疗药物
类型
特点
药物名称
糖皮质激素鼻喷剂
第一代
布地奈德
第二代
丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、糠酸莫米松
抗组胺鼻喷剂
_
氮卓斯汀、左卡巴斯汀
口服抗组胺药
第一代
氯苯那敏
第二代
氯雷他定、西替利嗪
肥大细胞膜稳定剂
_
色甘酸钠
白三烯受体拮抗剂
_
孟鲁司特钠
减充血剂
_
羟甲唑啉（鼻喷剂）
新康泰克（减充血、抗组胺复方制剂）
激素鼻喷剂——用后感觉好
激素鼻喷剂的作用及使用要点，总结如下：
■激素鼻喷剂是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物，对于缓解鼻塞症状尤其有效。
■糠酸莫米松、布地奈德和丙酸氟替卡松，国内已批准用于儿童。国外可用于2岁以上儿童。
■使用激素鼻喷剂前,用生理盐水冲洗鼻腔,鼻涕或鼻痂会影响治疗效果。
■使用激素鼻喷剂时,瓶身直立或可稍侧向鼻翼,保持头部微微前倾,喷完药避免头部仰回来。
■喷的时候，配合轻轻用鼻吸气。如果有药液流到喉咙,吐出去而不要咽下去。
常用激素鼻喷雾剂
鼻用糖皮质激素
常用成人剂量
（每个鼻孔）
常用儿童剂量
（每个鼻孔）
第一代
布地奈德
（64微克/喷）
2喷，一天一次(或1喷,一天2次)。最大使用剂量一天2喷
1喷,一天1次(≥6岁*)。最大使用剂量1喷，一天1次
第二代
丙酸氟替卡松
（50微克/喷）
2喷,一天1次(或1喷一天2次)。维持剂量1喷,一天1次(≥12岁)。最大使用剂量2喷,一天2次
1-2喷,一天1次(4-11岁)。最大使用剂量2喷,一天1次。
糠酸氟替卡松
(27.5微克/喷)
2喷,一天1次。维持剂量1喷,一天1次(≥12岁)。最大使用剂量2喷，天1次
1喷,一天1次(2-11岁)。最大使用剂量为2喷，一天1次
糠酸莫米松
(50微克/喷)
2喷,一天1次。维持剂量1喷，一天1次(≥12岁)。最大使用剂量4喷，一天1次
1喷,一天1次(2-11岁)。最大使用剂量为1喷，一天1次
*注：国内说明书：儿童≥6岁，同成人。
治疗有误区——轻信不可靠
误区一：轻信偏方，追求根治
过敏性鼻炎的治疗目标，是要控制急性症状，减少或减轻其发病频率和程度。但是，在互联网、民间宣传中，常看到“一劳永逸、绝对根治的鼻炎治疗偏方”，其实这些方案的疗效缺乏验证，俗话说的好“不靠谱”！
下面我们来看看这类所谓的偏方，是如何不可靠、经不起推敲的。
误区二：轻信秘方，拒绝激素
很多家长都不敢给孩子使用激素，谈激素色变，宁愿相信虚假宣传的所谓不含激素的“祖传秘方”，也不愿正规使用激素喷雾剂，岂不知很多“秘方”偷偷加用了激素，剂量和品种不可控，危害更大。
激素鼻喷雾剂不只是我国治疗过敏性鼻炎的一线药物，在国外也是首先推荐使用的一线药物。它的副作用非常轻微，主要局限于口鼻周围。
激素鼻喷剂的常见不良反应为鼻出血、味觉异常、鼻干，一般停药后可恢复。其实，激素导致的肥胖、发育迟缓等问题也并不常见。
误区三：轻信速效，滥滴鼻剂
现在网购非常方便，部分家长给孩子各处淘来滴鼻剂，但却发现越滴，鼻塞越严重。这个“鬼”出在其中的萘甲唑啉，此药不能长期使用！此药不能长期使用！！此药不能长期使用！！！
萘甲唑啉是减充血药，通过收缩鼻粘膜血管的作用以缓解鼻塞，短期使用效果显著，但若连续使用7天可能会使症状反弹，也可能致鼻子过敏，致使鼻腔干燥、鼻黏膜萎缩，造成持久伤害。大家熟知的滴鼻净，其有效成分就是萘甲唑啉。类似的成分还有羟甲唑啉、赛洛唑啉等。
麻黄碱，是另一种减充血剂，也不能长期使用。呋麻滴鼻剂里的主要成分就是它。长期使用呋麻滴鼻剂，可致药物性鼻炎，引起血管萎缩而失去弹性。有些家长认为相对安全的中药滴鼻剂，其实常常就含有麻黄碱。
误区四：轻信无事，爱搭不理
过敏性鼻炎发病率高，大家对其症状习以为常，甚至自以为“无事”。因此，很多人觉得不会有大问题，就不太去管规范治疗的事儿。
一旦确诊有过敏性鼻炎，患者应积极遵循有效的治疗和护理方法。如果忽视了早期治疗，将来可能诱发更多的并发疾病，如支气管哮喘、慢性鼻窦炎等。
审稿专家：医院李中东主任药师
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